Osteoartrite
Mulher, 65 anos, queixa-se de dor crônica em joelhos quando anda, com piora ao longo do dia. Nega febre ou perda de peso. Apresenta antecedente de diabetes, dislipidemia e hipertensão, em controle clínico regular. No exame clínico, encontra-se com índice de massa corpórea de 32 kg/m2 e hipotrofia dos quadríceps bilateralmente. Há aumento de volume dos joelhos com crepitações na flexão ativa e discreto varismo. No joelho direito, há leve aumento de temperatura e derrame discreto. Exames complementares mostraram hemograma sem alterações e proteína C-Reativa de 8 mg/L.
Quais são as características do líquido sinovial compatíveis com a principal hipótese diagnóstica para o caso?
A pegadinha central é chamar qualquer derrame com calor discreto de artrite inflamatória.
Osteoartrite produz líquido não inflamatório, geralmente com menos de 2.000 leucócitos por milímetro cúbico.
Contagem acima de 50.000 com predomínio neutrofílico exige excluir artrite séptica, mesmo quando há cristais.
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Contexto
Dor que piora com a marcha e ao longo do dia, crepitação, varismo, obesidade, hipotrofia do quadríceps e derrame discreto configuram osteoartrite de joelhos. O leve calor local não transforma o quadro em artrite inflamatória sistêmica, pois a osteoartrite pode apresentar sinovite reacional de baixa intensidade.
O líquido sinovial da osteoartrite é classificado como não inflamatório: aspecto límpido ou amarelo-claro, leucócitos geralmente entre 200 e 2.000 por milímetro cúbico e baixa proporção de polimorfonucleares, inferior a 50% na classificação usada pela questão.
Há uma imperfeição na tabela da prova: no ensino clássico, o líquido não inflamatório tende a manter viscosidade preservada ou alta, enquanto a alternativa D informa viscosidade diminuída. O gabarito deve ser mantido porque D é a única opção com a combinação decisiva de coloração amarelo-clara, 200 a 2.000 leucócitos e menos de 50% de polimorfonucleares.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Líquido purulento, mais de 50.000 leucócitos e predomínio intenso de polimorfonucleares deve ser tratado como artrite séptica até prova em contrário.
B) Incorreta. A faixa de 2.000 a 50.000 leucócitos com mais de 75% de polimorfonucleares corresponde a líquido inflamatório intenso e não ao derrame típico da osteoartrite.
C) Incorreta. Líquido incolor com menos de 200 leucócitos aproxima-se do padrão sinovial normal, enquanto a paciente apresenta derrame relacionado à osteoartrite.
D) Correta (gabarito). A coloração amarelo-clara, a contagem de 200 a 2.000 leucócitos por milímetro cúbico e menos de 50% de polimorfonucleares definem o padrão não inflamatório esperado. A viscosidade diminuída é uma inconsistência da tabela, mas não supera os demais critérios discriminadores.