Lesões precursoras do colo uterino
Paciente, 23 anos, realiza colpocitologia oncótica com os seguintes resultados:
- Interpretação diagnóstica: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau associada a sinais sugestivos de infecção por HPV.
- Microbiologia: Bacilos supracitoplasmaticos sugestivos de Gardnerella/ Mobiluncus sp.
O exame especular desta paciente é apresentado a seguir:
A pegadinha central é trocar os dois reagentes: ácido acético deixa a lesão branca; iodo deixa o epitélio normal rico em glicogênio castanho.
Acetobranqueamento denso, rápido e persistente aumenta a suspeita de lesão de alto grau, mas o diagnóstico definitivo é histológico.
Gardnerella na citologia não determina qual substância foi aplicada durante a colposcopia.
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Contexto
A imagem mostra uma área extensa, opaca e esbranquiçada ao redor do orifício cervical, aspecto de epitélio acetobranco. Na colposcopia, aplica-se solução de ácido acético, em geral a 3% a 5%, que desidrata temporariamente as células e promove coagulação reversível de proteínas nucleares e citoplasmáticas. Tecidos com alta relação núcleo-citoplasma refletem mais luz e tornam-se brancos.
Lesões de maior grau tendem a produzir acetobranqueamento mais denso, rápido e persistente, com limites mais nítidos. Esse achado direciona a biópsia, mas não substitui a histologia. Os Colposcopy Standards da ASCCP recomendam biopsiar as áreas acetobrancas visíveis, porque a intensidade da reação auxilia a impressão colposcópica, mas não confirma isoladamente NIC 2, NIC 3 ou câncer.
O iodo é empregado em outro tempo do exame, no teste de Schiller. O epitélio escamoso maduro, rico em glicogênio, adquire coloração castanho-escura; epitélio imaturo, metaplásico, atrófico ou neoplásico permanece amarelo ou pouco corado. A microbiologia sugestiva de Gardnerella ou Mobiluncus é incidental para a pergunta e não explica o acetobranqueamento observado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Solução salina é utilizada na inspeção inicial para remover muco e avaliar melhor vasos e superfície epitelial. Ela não provoca a reação branca característica da imagem.
B) Incorreta. A solução de iodo realiza o teste de Schiller, corando epitélio maduro rico em glicogênio de castanho. Uma área iodo-negativa fica amarelada, e não com o acetobranqueamento opaco mostrado.
C) Incorreta. Ácido bórico pode ser usado em situações selecionadas de vulvovaginites recorrentes, mas não é reagente padrão para avaliação colposcópica do colo uterino.
D) Correta (gabarito). O ácido acético produz o epitélio acetobranco visualizado, realçando áreas com maior densidade nuclear e orientando a localização das biópsias.