Atendimento inicial ao politraumatizado (ATLS)
Mulher, 23 anos, caiu de uma altura de 8 metros. Na admissão no serviço de emergência apresentava instabilidade hemodinâmica. No exame físico apresentou instabilidade da bacia. Foi realizado raio-X de bacia, conforme figura a seguir:
Foi indicada a colocação de lençol para fechamento temporário do anel pélvico.
A pegadinha é colocar o binder onde parece estar a cintura: ele deve ficar nos grandes trocânteres.
O dispositivo é uma ponte para controle definitivo de hemorragia, não o tratamento final da fratura.
Binder alto demais é frequente, parece correto visualmente e pode ser biomecanicamente inútil.
Instabilidade pélvica não deve ser pesquisada com compressões repetidas durante o exame físico.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A radiografia mostra lesão instável do anel pélvico, com abertura da sínfise púbica e aumento do volume potencial da pelve. Em paciente hemodinamicamente instável, a cinta pélvica ou o lençol funcionam como medida temporária para aproximar o anel, reduzir seu volume, limitar movimento dos fragmentos e favorecer tamponamento do sangramento venoso e ósseo.
A diretriz WSES para trauma pélvico recomenda posicionar o dispositivo ao nível dos grandes trocânteres, e não sobre a cintura, cristas ilíacas ou abdome. Na ilustração, esse reparo corresponde à posição 3. A compressão aplicada nesse nível atua diretamente sobre o anel anterior e promove rotação interna dos hemipelves.
O lençol deve ser largo, dobrado e centrado nos trocânteres. As pernas podem ser aproximadas e mantidas em rotação interna se não houver contraindicação. Depois da aplicação, deve-se reavaliar perfusão dos membros, pele e alinhamento, evitando manter pressão desnecessária por tempo prolongado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A posição 1 está sobre a região abdominal ou cristas ilíacas. A força aplicada alto demais não fecha adequadamente o anel pélvico e pode aumentar a pressão abdominal.
B) Incorreta. A posição 2 permanece acima do eixo ideal de compressão. Um binder aparentemente colocado na pelve pode ser ineficaz se não estiver centrado nos grandes trocânteres.
C) Correta (gabarito). A posição 3 corresponde ao nível dos grandes trocânteres, ponto em que a compressão reduz melhor a diástase e o volume pélvico.
D) Incorreta. A posição 4 está no fêmur proximal, abaixo do anel pélvico. Nessa altura, o lençol comprime a coxa sem estabilizar a pelve.