Vitor e Bia são gemelares de 9 anos e 7 dias e estão em consulta médica de rotina, sem queixas e sem antecedentes mórbidos relevantes. Na consulta de 8 anos e 2 meses, Bia apresentava broto mamário bilateral com elevação da mama e da papila, acompanhado de alargamento da aréola. Na consulta atual, o médico nota maior alargamento bilateral da mama e aréola, sem separação de seu contorno. Sua altura é de 135 cm (Z-score entre 0 e + 1). Vitor, semelhante à consulta anterior, apresenta volume testicular inferior a 4 mL, menor que 1 polpa digital (ou 2,5 cm); ausência de pilificação local. Sua altura é de 130 cm (Z-score entre 0 e-1).
A pegadinha é o pênis: puberdade masculina começa no testículo, com volume de 4 mL ou mais.
Não existe Tanner G0 P0; pré-púbere é G1 P1.
Menino tem estirão tardio, com pico em G3 a G4.
Ausência de aumento testicular aos 14 anos define atraso puberal, não aos nove anos.
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Contexto
Vitor apresenta testículos com volume inferior a 4 mL, comprimento menor que 2,5 cm e ausência de pelos pubianos. Esses achados correspondem a G1 P1 de Tanner, estágio pré-púbere. A classificação não possui G0 ou P0.
O primeiro sinal verdadeiro da puberdade masculina é o aumento testicular para cerca de 4 mL ou mais, ou comprimento longitudinal de aproximadamente 2,5 cm ou mais. O crescimento peniano ocorre depois, sobretudo em G3. O estirão masculino também é tardio em relação ao início gonadal e atinge o pico geralmente em G3 a G4.
Aos nove anos e sete meses, permanecer em G1 P1 pode ser normal. Atraso puberal masculino é considerado quando não há aumento testicular até os 14 anos, ou quando a progressão, após iniciada, é anormalmente lenta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Embora ainda não tenha iniciado o estirão, a nomenclatura G0 P0 não existe na escala de Tanner. O estágio pré-púbere é G1 P1.
B) Correta (gabarito). Testículos menores que 4 mL e ausência de pelos pubianos definem G1 P1. Nesse estágio ainda não houve ativação gonadal puberal nem aceleração típica da velocidade de crescimento.
C) Incorreta. Aos nove anos, a ausência de puberdade não configura atraso. O critério clássico de atraso no menino é ausência de aumento testicular até os 14 anos, e o estirão ainda não começou em G1.
D) Incorreta. O início puberal é marcado pelo aumento dos testículos, não pelo crescimento peniano. O pênis aumenta mais claramente depois, e o pico de velocidade de crescimento também ocorre em fase posterior.