Infecções e infestações cutâneas
Paciente de 78 anos refere lesões localizadas na região suprapúbica há 3 meses. Fotos da lesão e da microscopia ótica do raspado da lesão são apresentadas a seguir.
A pegadinha é confundir todas as hifas: pseudo-hifas mais leveduras em brotamento indicam Candida.
Candidose gosta de dobras úmidas e pode formar pústulas satélites.
Eritrasma fluoresce em vermelho-coral e é bacteriano.
O tratamento deve combinar antifúngico com controle de umidade, fricção e fatores predisponentes.
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Contexto
A lesão está localizada em dobra suprapúbica, área sujeita a calor, umidade, fricção e maceração. A imagem clínica mostra placa eritematosa intertriginosa, e o exame microscópico do raspado demonstra estruturas alongadas com constrições e células arredondadas em brotamento, correspondentes a pseudo-hifas e blastoconídios de Candida.
Esse conjunto define candidose cutânea intertriginosa. Candida prolifera quando a barreira está macerada, sobretudo em idosos, pessoas com obesidade, diabetes, incontinência, uso recente de antibióticos ou imunossupressão. Pústulas satélites e borda descamativa periférica reforçam o diagnóstico.
O exame direto com hidróxido de potássio pode demonstrar leveduras gemulantes e pseudo-hifas. A palavra esporos utilizada na alternativa corresponde, de maneira simplificada, aos blastoconídios. O tratamento inclui manter a dobra seca, reduzir fricção e usar azólico tópico ou nistatina, além de corrigir fatores predisponentes.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A localização intertriginosa e a microscopia com pseudo-hifas e estruturas leveduriformes são características de candidose. Os chamados esporos da alternativa representam blastoconídios em brotamento.
B) Incorreta. Tínea do corpo produz placa anular com borda ativa e, no exame direto, hifas hialinas septadas e ramificadas, podendo haver artroconídios. Pseudo-hifas com leveduras favorecem Candida.
C) Incorreta. Eritrasma é infecção superficial por Corynebacterium minutissimum, geralmente formando placa acastanhada fina e fluorescência vermelho-coral à lâmpada de Wood. Não produz pseudo-hifas.
D) Incorreta. Pitiríase versicolor por Malassezia costuma afetar tronco, pescoço e braços, com máculas finamente descamativas. O raspado mostra leveduras agrupadas e hifas curtas, o aspecto clássico de espaguete com almôndegas, diferente da imagem.