Lactente masculino com 2 meses e 10 dias de vida é levado para consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS). Nasceu a termo, de parto vaginal, sem intercorrências no período perinatal, pesando 3.210 g e medindo 50 cm. Teste de triagem neonatal com padrão FA. A mãe realizou adequadamente as consultas pré-natais sem intercorrências. A mãe relata ter levado a criança a um serviço de pronto atendimento há sete dias, devido a um quadro de choro frequente, sempre no final da tarde, com duração de cerca de 2 horas desde o primeiro mês de vida. Na ocasião, indicou-se a coleta de hemograma, cujo resultado está apresentado a seguir:
· Eritrócitos: 3.770.000/mm3 · Hemoglobina: 9,8 g/dL · VCM: 77 fL · HCM: 27 pg · CHCM: 34 g/dL · RDW: 13,6% · Leucócitos: 9.230/mm3 · Neutrófilos: 47% · Linfócitos: 38% · Monócitos: 12,5% · Eosinófilos: 2% · Basófilos: 0,5% · Plaquetas: 283.000/mm3
Após avaliação adequada, refere que a criança teve alta do pronto atendimento com diagnostico de cólica do lactente e orientação para seguimento com pediatra devido à identificação de um quadro de anemia. No momento da consulta na UBS, a criança esta em aleitamento materno exclusivo, pesando 4.900 g e apresenta melhora das cólicas. Faz uso exclusivo de vitamina D 400 UI diariamente. Ao exame físico apresenta fígado palpável a 1 cm do rebordo costal direito e ponta de baço palpável, sem outros achados clínicos.
A pegadinha é tratar como ferropriva uma queda fisiológica: nadir aos 2 a 3 meses, Hb perto de 9 a 11 g/dL e criança bem.
O mecanismo é redução transitória de eritropoietina após o aumento da oxigenação neonatal.
Padrão FA na triagem neonatal é esperado; letras adicionais ou ausência de A mudam a interpretação.
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Contexto
Após o nascimento, a maior oxigenação e a menor produção de eritropoietina reduzem temporariamente a eritropoese. Como as hemácias neonatais têm vida média menor e o volume sanguíneo cresce rapidamente, a hemoglobina cai até o nadir fisiológico do lactente a termo, geralmente entre 8 e 12 semanas, podendo chegar aproximadamente a 9 a 11 g/dL.
Aos 2 meses e 10 dias, hemoglobina de 9,8 g/dL, VCM de 77 fL e RDW normal, em criança assintomática, com crescimento adequado e aleitamento materno exclusivo, são compatíveis com esse fenômeno. O padrão FA na triagem neonatal significa predominância de hemoglobina fetal com presença de hemoglobina A, padrão esperado e sem indicação isolada de hemoglobinopatia. Fígado palpável a 1 cm e apenas a ponta do baço podem ser achados fisiológicos no lactente, na ausência de aumento progressivo ou sinais de hemólise.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ferro em dose terapêutica de 4 mg/kg/dia é destinado à deficiência de ferro confirmada ou fortemente suspeita. A idade do nadir, o RDW normal e a ausência de microcitose relevante ou fatores de risco não sustentam anemia ferropriva.
B) Incorreta. A triagem neonatal FA não sugere variante hemoglobínica, e não há anemia microcítica desproporcional ou história que imponha eletroforese neste momento. O exame seria indicado diante de triagem alterada ou suspeita clínica e hematimétrica específica.
C) Correta (gabarito). O quadro corresponde à anemia fisiológica do lactente a termo, autolimitada e assintomática. A conduta é acompanhamento clínico, sem ferro terapêutico ou investigação invasiva.
D) Incorreta. Não há sinais de perda digestiva, hemólise ou organomegalia patológica. Palpação discreta do fígado e da ponta do baço pode ser normal nessa faixa etária e, isoladamente, não indica ultrassonografia ou pesquisa de sangue oculto.