Medidas de associação
Uma crença frequente é de que a depressão estaria relacionada a um aumento do risco de câncer. No sentido de avaliar essa hipótese, foi realizada uma metanálise incluindo 18 estudos de coorte de incidência de câncer, com mais de 25 mil pacientes. Alguns dos resultados da metanálise foram resumidos na tabela a seguir:
A pegadinha é olhar apenas a estimativa pontual. Em medidas de razão, o IC de 95% não pode incluir 1.
HR maior que 1 sugere aumento; menor que 1 sugere redução; igual a 1 indica ausência de diferença.
Associação estatística em estudo observacional não prova causalidade.
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Contexto
Hazard ratio é uma medida de razão usada em análises de tempo até o evento. O valor nulo é 1. Para avaliar significância estatística com intervalo de confiança de 95%, verifica-se se o intervalo inclui ou não esse valor.
Para câncer de pulmão, HR de 1,58 indica taxa instantânea do evento aproximadamente 58% maior no grupo com depressão, conforme a modelagem utilizada. Como o intervalo de 1,25 a 2,00 não inclui 1, o achado é estatisticamente significativo.
O resultado demonstra associação, não causalidade. Em metanálises observacionais, fatores como tabagismo, consumo de álcool, condições socioeconômicas e utilização dos serviços podem produzir confusão residual. A tabela permite afirmar associação estatística, mas não que a depressão cause câncer de pulmão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O câncer de pulmão apresentou HR de 1,58 com intervalo de confiança de 1,25 a 2,00. Como todo o intervalo está acima de 1, há associação estatisticamente significativa.
B) Incorreta. Para câncer de mama, o intervalo de 0,88 a 1,10 inclui 1. A estimativa pontual de 0,98 é compatível com ausência de associação.
C) Incorreta. Apenas o câncer de pulmão apresentou intervalo que exclui 1. Não houve associação estatisticamente significativa em todas as localizações estudadas.
D) Incorreta. O HR para cólon e reto foi 1,12, mas o limite inferior do intervalo foi 0,99. Como o intervalo inclui 1, o resultado não alcançou significância estatística no nível de 5%.