Recém-nascido pré-termo, com idade gestacional de 25+2/7 semanas, nasceu de parto vaginal. Gestante apresentou diabetes melito gestacional manejada com orientações dietéticas, além de doença hipertensiva específica da gestação tratada com metildopa. Evoluiu com trabalho de parto prematuro. Feita administração de sulfato de magnésio e uma dose de corticoide antes do parto. RN nasceu hipotônico e sem choro, realizado clampeamento imediato do cordão umbilical e levado para o berço aquecido, realizada reanimação neonatal com necessidade de intubação orotraqueal, sendo encaminhado para Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal, após estabilização. Peso ao nascimento: 800 g. Apgar 3, 5 e 8, no primeiro, quinto e décimo minutos de vida, respectivamente. Na UTI foi mantido em ventilação mecânica, em jejum com sonda orogástrica aberta. Iniciada administração de soro glicosado a 10%, 56 mL e solução de aminoácidos 10%, 16 mL, intravenoso (IV), em 24 horas. Glicemia capilar ("Dextro") controle, uma hora após o início do soro, de 50 mg/dL. Com 15 horas de vida paciente apresentou tremores de membros. Realizado eletroencefalograma de amplitude integrada que confirmou tratar-se de convulsão. A investigação laboratorial revelou causa metabólica.
Pegadinha central: tremor neonatal pode ser apenas jitteriness, mas o aEEG confirmou convulsão; entre as causas corrigíveis, prematuridade mais diabetes materno apontam para hipocalcemia precoce.
Gluconato de cálcio intravenoso deve ser lento, monitorizado e administrado em acesso seguro por risco de bradicardia e necrose por extravasamento.
Hipocalcemia que não corrige adequadamente obriga dosagem de magnésio.
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Contexto
Convulsão nas primeiras 24 horas de um prematuro extremo exige procura imediata de causas corrigíveis, especialmente glicose, cálcio, magnésio e sódio. Neste caso, prematuridade extrema e diabetes materno aumentam o risco de hipocalcemia neonatal precoce, geralmente nas primeiras 72 horas, por menor reserva mineral, resposta paratireoidiana imatura e alterações da homeostase do cálcio. Tremores, irritabilidade, apneia, prolongamento do QT e convulsões são manifestações possíveis.
A glicemia de 50 mg/dL após o início da infusão não documenta hipoglicemia grave como causa da convulsão. O soro glicosado a 10% a 56 mL por dia fornece, para 800 g, cerca de 4,9 mg/kg/min de glicose, faixa de infusão inicial usual. Na hipocalcemia sintomática, administra-se gluconato de cálcio a 10% por via intravenosa lenta, com monitorização cardíaca e vigilância rigorosa do acesso, pois extravasamento causa necrose. A dose apresentada, 0,8 mL para 0,8 kg, corresponde a 1 mL/kg.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ringer lactato a 16 mL corresponde a 20 mL/kg e teria finalidade de expansão volêmica. Não há descrição de choque, e a pequena concentração de cálcio da solução não constitui tratamento de hipocalcemia sintomática.
B) Correta (gabarito). Gluconato de cálcio a 10%, 0,8 mL intravenoso, fornece 1 mL/kg para este recém-nascido de 800 g e trata a causa metabólica mais provável. Deve ser administrado lentamente, sob monitorização da frequência cardíaca e do eletrocardiograma, interrompendo se ocorrer bradicardia.
C) Incorreta. Aumentar o volume diário do soro glicosado eleva discretamente a taxa de infusão, mas não é tratamento imediato de uma convulsão por hipocalcemia. Essa opção seria considerada se houvesse hipoglicemia documentada e necessidade de ajustar a oferta de glicose.
D) Incorreta. Sulfato de magnésio intramuscular não é a correção inicial da hipocalcemia. Magnésio é indicado quando há hipomagnesemia confirmada ou hipocalcemia refratária, com dose e via próprias; no prematuro extremo, a via intramuscular ainda é pouco previsível e pode lesar tecido.