Paciente do sexo masculino, desconhecido, foi encontrado em coma em via pública e trazido por ambulância a sala de emergência. Foi submetido à intubação orotraqueal na cena do resgate. Na avaliação inicial, há a descrição do seguinte exame neurológico: resposta motora com extensão em membros inferiores e flexão em membros superiores aos estímulos dolorosos, pupilas médio-fixas. Encontra-se em ventilação mecânica através de tubo orotraqueal.
A pegadinha é escolher o próximo estágio intermediário, quando o comando pede a evolução natural sem intervenção. O desfecho é flacidez e perda dos reflexos de tronco.
A sequência motora clássica é decorticação, decerebração e ausência de resposta.
O modelo rostrocaudal é didático; na prática, sinais pupilares, motores e respiratórios podem se sobrepor.
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Contexto
A deterioração rostrocaudal é um modelo clínico de progressão da disfunção supratentorial para o tronco encefálico. O paciente já apresenta pupilas médio-fixas, sinal de comprometimento mesencefálico, e postura flexora dos membros superiores, que pode persistir durante a transição entre diencéfalo e mesencéfalo.
Sem intervenção, a tendência é perder primeiro a resposta motora organizada e depois os reflexos oculares de tronco, culminando em ausência de resposta e reflexo óculo-cefálico abolido. Entre as alternativas, A representa melhor esse estágio avançado. A descrição de pupilas médio-fixas não é o único padrão terminal possível, pois elas podem tornar-se amplamente dilatadas, mas a combinação de flacidez e perda do reflexo óculo-cefálico é a que melhor expressa a progressão final disponível nas opções.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A ausência de resposta motora e a abolição do reflexo óculo-cefálico indicam progressão para falência extensa do tronco encefálico. É a alternativa que melhor traduz o estágio mais avançado entre as opções.
B) Incorreta. Pupilas puntiformes e resposta ocular desconjugada sugerem uma fase pontina, mas a ausência completa de resposta motora aponta para deterioração mais caudal. A combinação não representa tão bem a sequência terminal quanto a perda total do reflexo.
C) Incorreta. Extensão dos quatro membros corresponde a postura de decerebração, típica de uma fase anterior à flacidez. A evolução não tratada tende a abolir essa resposta motora organizada.
D) Incorreta. A associação de extensão dos quatro membros, pupilas puntiformes e resposta ocular desconjugada descreve um estágio pontino intermediário. Ainda não representa a falência terminal com perda motora e reflexa.