Gestante, com 30 anos, primigesta, previamente hígida, realizou 06 consultas de pré-natal. No 3o trimestre foi observado polidrâmnio (ILA de 26 cm) em exame de ultrassonografia. Com 41 semanas de idade gestacional foi submetida a parto cesáreo, devido a falha de indução. Bolsa rota no ato, com líquido claro com grumos. Recém-nascido (RN) do sexo masculino, hipotônico e sem choro, imediatamente após a extração. Realizado o clampeamento imediato do cordão umbilical, foi levado ao berço aquecido, secado e estimulado, posicionado e foram aspiradas vias aéreas superiores. Apresentava-se, em seguida, com frequência cardíaca de 50 bpm e em apneia.
Pegadinha central: FC de 50 bpm não autoriza pular diretamente para compressões; primeiro são necessários 30 segundos de VPP efetiva.
Na reanimação neonatal, a causa mais comum de bradicardia é ventilação inadequada. O primeiro sinal de sucesso é a subida da frequência cardíaca.
Apneia ou FC abaixo de 100 bpm: VPP. FC abaixo de 60 bpm após VPP efetiva: compressões em relação 3 para 1.
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Contexto
Após aquecimento, posicionamento da via aérea, secagem e estímulo, o recém-nascido permanece em apneia e com frequência cardíaca de 50 bpm. Pelas Diretrizes de Reanimação Neonatal AHA e AAP 2025, apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm indicam ventilação com pressão positiva, idealmente iniciada dentro do primeiro minuto de vida. A elevação da frequência cardíaca é o principal marcador de ventilação efetiva.
Como se trata de recém-nascido a termo, a VPP pode ser iniciada com ar ambiente, usando máscara de tamanho adequado, cabeça em posição neutra e frequência de 30 a 60 ventilações por minuto. Pressão inspiratória inicial entre 20 e 30 cmH2O é razoável, ajustada para obter movimento torácico e aumento da frequência cardíaca. Deve-se instalar oximetria pré-ductal e reavaliar após aproximadamente 30 segundos de ventilação efetiva.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A imagem mostra ventilação com bolsa e máscara. É o próximo passo porque o recém-nascido está apneico e a frequência cardíaca está abaixo de 100 bpm. Antes de compressões ou medicações, é necessário estabelecer ventilação pulmonar efetiva.
B) Incorreta. A imagem mostra laringoscopia para intubação. A via aérea avançada é considerada quando a ventilação com máscara não é efetiva, quando serão iniciadas compressões ou em situações especiais; não substitui a tentativa inicial imediata de VPP com máscara neste cenário.
C) Incorreta. A imagem mostra compressões torácicas coordenadas com ventilação. Mesmo com frequência cardíaca inicial de 50 bpm, as compressões só devem começar se ela permanecer abaixo de 60 bpm após cerca de 30 segundos de ventilação que realmente mova o tórax e eleve adequadamente os pulmões.
D) Incorreta. A imagem mostra cateterização venosa umbilical. O acesso é indicado quando há necessidade de epinefrina ou expansão volêmica, etapas posteriores, e não deve atrasar a ventilação, que é a intervenção prioritária na bradicardia neonatal.