Paciente, 26 anos, refere ter palpado tumor na mama direita e está preocupada com a possibilidade de ser câncer. Nuligesta, uso de contraceptivo hormonal oral combinado, sem comorbidades ou uso de medicamentos.
Pegadinha central: paciente sentada é posição de inspeção; palpação do parênquima é feita em decúbito dorsal com o braço ipsilateral elevado.
Mãos nas cristas ilíacas servem para contrair o peitoral e procurar retrações, não para palpar a mama.
Achou nódulo: descreva localização, tamanho, consistência, limites, mobilidade, aderência e dor antes de definir a investigação por imagem.
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Contexto
O exame clínico das mamas combina inspeção estática, inspeção dinâmica, palpação mamária e avaliação das cadeias linfonodais. A posição muda conforme a etapa. A inspeção é feita principalmente com a paciente sentada, primeiro com os braços relaxados e depois com manobras que tensionam a pele e o músculo peitoral, como elevar os braços ou apoiar as mãos nas cristas ilíacas.
Para a palpação sistemática do parênquima, a paciente deve ficar em decúbito dorsal, com o membro superior do lado examinado elevado acima da cabeça. Pode-se colocar um pequeno apoio sob o ombro ipsilateral. Essa posição espalha e comprime o tecido mamário contra a parede torácica, reduz a espessura a ser atravessada pelos dedos e facilita reconhecer nódulos profundos. A palpação deve usar as polpas dos três dedos médios, com movimentos pequenos e pressão progressiva superficial, média e profunda, cobrindo toda a área entre clavícula, sulco inframamário, esterno e linha axilar média, inclusive a cauda axilar.
Quando um nódulo é identificado, devem ser descritos localização por quadrante ou posição do relógio, distância do mamilo, tamanho, consistência, limites, mobilidade, aderência, dor e alterações cutâneas associadas. A posição correta não substitui a avaliação por imagem indicada para a idade e o contexto clínico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A elevação dos braços com a paciente sentada é uma manobra de inspeção dinâmica, útil para revelar assimetria, retração cutânea ou alteração do contorno, mas não é a posição mais adequada para a palpação completa do parênquima.
B) Incorreta. As mãos espalmadas nas cristas ilíacas contraem os músculos peitorais e podem evidenciar retrações causadas por fixação do tecido mamário. É uma manobra de inspeção dinâmica, não a técnica principal de palpação.
C) Correta (gabarito). O decúbito dorsal com o braço do lado examinado elevado distribui o tecido mamário sobre a parede torácica e permite palpação mais uniforme e profunda. Embora a alternativa use o plural, na prática cada mama é examinada com o membro ipsilateral elevado.
D) Incorreta. Com os braços ao longo do corpo, o tecido mamário permanece mais espesso e menos bem distribuído, especialmente nos quadrantes laterais e na cauda axilar, o que reduz a sensibilidade da palpação.