Pré-natal de baixo risco
Primigesta, 41 anos de idade, gestação após ciclo natural induzido. É hipertensa crônica em uso de metildopa 750 mg por dia. Teve data da última menstruação em 18/06/2023. Comparece em primeira consulta de pré-natal com os seguintes exames:
Pegadinha central: sorologia negativa para rubéola não autoriza tríplice viral na gravidez; a dose fica para o puerpério.
Anti-HBs, anti-HBc e HBsAg negativos significam suscetibilidade à hepatite B.
dTpa é feita em toda gestação a partir da 20ª semana, mesmo com esquema antitetânico prévio completo.
Atualização de prova: o calendário brasileiro de 2026 também contempla vacina contra VSR a partir da 28ª semana.
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Contexto
Os exames mostram gestante suscetível à hepatite B, pois HBsAg, anti-HBc e anti-HBs estão negativos. Também não há imunidade sorológica para rubéola, mas a vacina tríplice viral contém vírus vivos atenuados e é contraindicada durante a gestação; deve ser programada para o puerpério.
No Calendário Nacional de Vacinação 2026 do Ministério da Saúde, a gestante deve receber hepatite B conforme o histórico vacinal, covid-19 em cada gestação e dTpa a partir da 20ª semana em todas as gestações. A dTpa é administrada mesmo quando o esquema antitetânico prévio está completo, porque seu objetivo principal no pré-natal é transferir anticorpos contra coqueluche ao feto. A influenza já foi informada como realizada.
Há uma atualização temporal importante. O calendário brasileiro atual também inclui vacina contra o vírus sincicial respiratório a partir da 28ª semana, opção que não existia no conjunto de respostas da prova. Mantém-se o gabarito B porque, entre as alternativas apresentadas e dentro da referência cobrada originalmente, é a única que reúne vacinas permitidas e indicadas sem incluir tríplice viral.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Covid-19 e dTpa são apropriadas, mas a tríplice viral não deve ser aplicada durante a gestação por ser vacina de vírus vivos atenuados. A falta de imunidade para rubéola gera indicação de vacinação pós-parto, não antenatal.
B) Correta (gabarito). Hepatite B é indicada porque a paciente está suscetível, covid-19 é recomendada durante a gestação e dTpa deve ser aplicada a partir da 20ª semana em cada gravidez.
C) Incorreta. Hepatite B e dTpa estão corretas, mas a inclusão da tríplice viral torna a alternativa inadequada durante a gestação.
D) Incorreta. Além de incluir tríplice viral, a alternativa omite a dTpa, vacina essencial para proteção passiva do recém-nascido contra coqueluche.