Lactente de 45 dias de vida, previamente hígida, está em consulta de rotina na UBS. Não apresenta queixas e está em aleitamento materno exclusivo. Recebeu BCG e Hepatite B ao nascimento. A mãe solicita ao médico prescrição de ibuprofeno, para que seja administrado horas antes da filha receber as vacinas dos 2 meses, com o objetivo de evitar febre.
A pegadinha é trocar o ibuprofeno por outro antitérmico: o erro está na profilaxia, não apenas no fármaco escolhido.
Antitérmico não previne reação vacinal grave nem convulsão febril.
Ibuprofeno deve ser evitado rotineiramente antes dos seis meses.
Em lactente com menos de três meses, febre de 38 °C ou mais exige avaliação clínica, mesmo quando temporalmente associada à vacina.
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Contexto
Antitérmicos não devem ser administrados rotineiramente antes da vacinação. A profilaxia não previne eventos adversos graves nem convulsão febril e pode reduzir a resposta de anticorpos a alguns antígenos, sobretudo quando o medicamento é dado antes ou imediatamente no momento da aplicação. A OMS e manuais de imunização recomendam tratar dor ou febre apenas quando surgirem e houver desconforto clínico.
Nesta lactente há um segundo problema: ibuprofeno não é recomendado rotineiramente em menores de seis meses. Além da imaturidade renal, situações com desidratação ou doença intercorrente ampliam o risco de efeitos adversos. Substituir por dipirona ou paracetamol não corrige o erro, porque a estratégia profilática continua sem indicação.
Como a criança terá cerca de dois meses, febre de 38 °C ou mais após a vacinação merece avaliação clínica, especialmente se houver prostração, dificuldade para mamar, irritabilidade intensa, alteração respiratória ou redução da diurese. O cuidador deve receber orientação sobre sinais de alarme, não uma prescrição preventiva automática.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dipirona não deve ser prescrita apenas para impedir uma febre que ainda não ocorreu. A troca do fármaco mantém uma conduta profilática sem benefício demonstrado.
B) Incorreta. Paracetamol pode ser utilizado para dor ou febre após a vacinação quando indicado, mas não deve ser dado de rotina antes das vacinas. O uso antecipado pode diminuir a imunogenicidade de alguns componentes.
C) Incorreta. Além da ausência de indicação profilática, ibuprofeno não é recomendado rotineiramente nessa faixa etária. Prescrever em gotas sem considerar a concentração da apresentação também favorece erro de dose.
D) Correta (gabarito). O médico deve desencorajar qualquer antitérmico preventivo, orientar medidas de conforto e explicar quando procurar avaliação. Medicamento sintomático só deve ser considerado se dor ou febre realmente aparecerem.