Paciente, 55 anos, queixa-se de sensação de ardência genital, dor a relação sexual e corrimento continuo, em pequena quantidade, amarelado e com odor desagradável. Refere menopausa aos 50 anos, diabetes controlada com dapaglifozina. Ao exame clinico, apresenta vulva com pouca pilificaçao, menor elasticidade da pele, pequenas fissuras e petéquias em fúrcula; especular com vagina de menor rugosidade e conteúdo fluido, amarelado em pequena quantidade. Colo epitelizado e apagado. O exame do conteúdo vaginal apresenta pH 5,0, teste de aminas negativo, presença de células para-basais e leucocitos.
A pegadinha é chamar todo corrimento amarelado de infecção: após a menopausa, pH elevado, células parabasais e mucosa frágil apontam para hipoestrogenismo.
Teste de aminas negativo e ausência de clue cells afastam a apresentação típica de vaginose bacteriana.
Dapagliflozina lembra candidíase, mas Candida costuma causar prurido, leveduras ou pseudohifas e pH vaginal não elevado.
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Contexto
O quadro reúne sintomas e sinais de síndrome geniturinária da menopausa: ardência, dispareunia, perda de elasticidade e rugosidade, fissuras, petéquias e colo apagado. A queda estrogênica afina o epitélio vaginal, reduz glicogênio e lactobacilos e eleva o pH para valores acima de 4,5. Na microscopia, predominam células parabasais e pode haver leucocitose por inflamação atrófica.
A Diretriz AUA/SUFU/AUGS de 2025 reconhece o estrogênio vaginal em baixa dose como tratamento eficaz para sintomas vulvovaginais da síndrome geniturinária da menopausa. O estradiol local promove maturação epitelial, aumenta glicogênio, favorece a recuperação dos lactobacilos, reduz o pH e melhora ardência, fissuras e dor na relação. Em baixas doses, a absorção sistêmica é pequena e, em geral, não se associa progestagênio apenas para proteção endometrial.
O uso de dapagliflozina aumenta a incidência de candidíase genital, mas o caso não descreve prurido intenso, placas, pseudohifas ou leveduras; além disso, candidíase costuma manter pH vaginal até 4,5. Vaginose bacteriana costuma produzir clue cells, teste de aminas positivo e pouca inflamação. A vaginite inflamatória descamativa também pode cursar com pH elevado, células parabasais e leucócitos, mas geralmente apresenta corrimento purulento mais expressivo e inflamação difusa; aqui, os sinais anatômicos de hipoestrogenismo dominam o quadro.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Clindamicina vaginal trata vaginose bacteriana e pode ser usada na vaginite inflamatória descamativa. Nesta paciente, porém, teste de aminas negativo, ausência de clue cells e atrofia vulvovaginal evidente tornam uma síndrome hipoestrogênica a explicação principal.
B) Incorreta. Metronidazol é indicado para vaginose bacteriana e tricomoníase. Não restaura o epitélio atrófico e não há aminas positivas, clue cells, tricomonas ou quadro inflamatório compatível com essas infecções.
C) Incorreta. Progesterona vaginal não corrige a deficiência estrogênica responsável por afinamento, perda de glicogênio, elevação do pH e dispareunia. Seu uso tem outras indicações ginecológicas e obstétricas.
D) Correta (gabarito). Estradiol vaginal trata diretamente o mecanismo da síndrome geniturinária da menopausa e tende a reverter os achados clínicos e microscópicos, com melhora de ardência, fissuras, corrimento atrófico e dor sexual.