Paciente homem de 48 anos vai à consulta ambulatorial devido a quadro de queimação epigástrica diariamente, que piora após refeições e sem irradiação, vômitos ou sangramentos. Avaliado no pronto-socorro, recebeu prescrição de omeprazol 40 mg uma vez ao dia, em jejum, a qual faz uso há 4 semanas, com melhora parcial. Exames realizados no PS: Hb: 11,2 g/ dL; VCM: 70 fL; HCM: 30 g/dL; Leucócitos: 7.000/mm3; Ureia: 40 mg/dL; Creatinina: 0,8 mg/dL; glicemia: 90 mg/dL. Apresenta dieta rica em produtos ultraprocessados. Pratica atividade física regular duas vezes por semana.
A pegadinha é focar na idade inferior a 60 anos: anemia microcítica em homem é sinal de alarme e exige investigação endoscópica.
Confirme ferro baixo com ferritina e saturação de transferrina, mas não adie endoscopia quando a suspeita de sangramento é relevante.
Homem com anemia ferropriva geralmente precisa de endoscopia alta e colonoscopia.
Levofloxacino não deve ser usado empiricamente contra H. pylori sem suscetibilidade conhecida.
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Contexto
O paciente tem dispepsia persistente, mas o dado que muda a estratégia é a hemoglobina de 11,2 g/dL com VCM de 70 fL. Em homem adulto, anemia microcítica deve ser considerada deficiência de ferro por perda crônica até prova em contrário. Esse é um sinal de alarme para úlcera, neoplasia gástrica, gastrite erosiva ou outra lesão orgânica, e não deve ser tratado apenas com aumento do inibidor de bomba de prótons.
A conduta imediata é endoscopia digestiva alta com possibilidade de biópsia, além de confirmar ferropenia com ferritina e saturação de transferrina. A Diretriz AGA de 2020 para investigação gastrointestinal da anemia ferropriva recomenda endoscopia bidirecional em homens e mulheres após a menopausa. Portanto, se a deficiência de ferro for confirmada, a investigação atual não deve necessariamente terminar na endoscopia alta; colonoscopia também é indicada para excluir fonte colônica.
O teste e tratamento de Helicobacter pylori podem integrar a investigação, mas antibiótico não deve ser prescrito sem diagnóstico. A Diretriz ACG de 2024 recomenda, quando a suscetibilidade é desconhecida, terapia quádrupla otimizada com bismuto por 14 dias como esquema preferido. Levofloxacino deve ser reservado a cepas comprovadamente sensíveis ou cenários de resgate selecionados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dobrar o omeprazol pode melhorar sintomas, mas mascara a evolução e atrasa o diagnóstico da causa da anemia. Antes de intensificar empiricamente o tratamento, é necessário visualizar a mucosa e investigar sangramento crônico.
B) Incorreta. Oito semanas de IBP podem ser usadas em algumas doenças ácido-pépticas, mas a presença de anemia microcítica impede simples observação. A melhora parcial não neutraliza o sinal de alarme.
C) Correta (gabarito). A endoscopia digestiva alta permite identificar úlcera, tumor, erosões, gastrite atrófica e outras causas de dor e perda sanguínea. Deve ser acompanhada de confirmação laboratorial da ferropenia e, se confirmada, avaliação do cólon.
D) Incorreta. O esquema está incompleto, dura apenas 10 dias e utiliza levofloxacino empiricamente, conduta desaconselhada pelo aumento da resistência. Primeiro é preciso diagnosticar a infecção e depois escolher esquema validado, com teste de cura posterior.