Homem, 25 anos, deu entrada no Serviço de Emergência com ferimento cortocontuso no 3° quirodáctilo direito (QDD) de 3 cm. Opta-se pela realização de um bloqueio troncular na base do 3° QDD para realizar a sutura do ferimento.
A pegadinha atual é absoluta: epinefrina no dedo não é sempre proibida pela evidência moderna, mas lidocaína sem vasoconstritor continua sendo a melhor alternativa desta questão.
Lidocaína tem início rápido; bupivacaína e ropivacaína oferecem bloqueio mais prolongado.
Benzocaína é tópica e pode causar metemoglobinemia.
Perfusão digital comprometida, esmagamento e doença vascular tornam vasoconstritor uma escolha inadequada.
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Contexto
O bloqueio digital anestesia os nervos digitais em ambos os lados da base do dedo e permite suturar sem infiltrar diretamente a ferida. Para um procedimento curto, a lidocaína oferece início rápido, duração suficiente e menor cardiotoxicidade que anestésicos de longa ação. A escolha clássica de prova é lidocaína sem vasoconstritor.
A dose máxima usual da lidocaína sem epinefrina é aproximadamente 4,5 mg/kg, limitada também pelo total absoluto do protocolo. Deve-se aspirar antes de injetar, usar pequenos volumes, evitar injeção intraneural e monitorar sinais de toxicidade sistêmica, como parestesia perioral, zumbido, convulsão e arritmia.
Existe divergência entre a tradição das provas e a evidência contemporânea. Revisões sistemáticas mostram que epinefrina em baixa concentração, como 1:100.000 a 1:200.000, pode ser segura em dedos com circulação normal. Isso não muda o gabarito: nenhuma alternativa oferece lidocaína com epinefrina, e bupivacaína com vasoconstritor traz duração desnecessariamente longa e maior potencial cardiotóxico para uma sutura simples. Vasoconstritor deve ser evitado quando há isquemia, doença vascular importante, esmagamento grave ou perfusão duvidosa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ropivacaína pode produzir bloqueio prolongado e tem menor cardiotoxicidade relativa que bupivacaína, mas apresenta início mais lento e duração além da necessária para suturar uma ferida pequena. Não é a primeira escolha prática entre as opções.
B) Incorreta. Benzocaína é anestésico tópico e não possui apresentação apropriada para bloqueio troncular injetável. Sua absorção excessiva também pode causar metemoglobinemia.
C) Correta (gabarito). Lidocaína sem vasoconstritor tem início rápido, duração compatível com o procedimento e representa a escolha clássica segura para bloqueio digital em prova.
D) Incorreta. Bupivacaína dura muitas horas e é mais cardiotóxica em injeção intravascular acidental. Embora epinefrina digital não seja absolutamente proibida em toda situação moderna, essa combinação não é a melhor opção para uma sutura breve.