Diagnóstico de gravidez e modificações gravídicas
Paciente de 30 anos, 2G1PN, com 32 semanas, com excesso de trabalho atual, com queixa de dor em baixo ventre há cerca de uma semana, com piora nos últimos dois dias. Relata não estar dormindo bem, com dor e aumento da movimentação fetal a noite, principalmente ao mudar de decúbito. Questionada ativamente, relata dor também junto a vagina, na projeção dos grandes lábios. Ao exame físico, BEG, descorada 1+/4+, hidratada, anictérica, acianótica, eupneica, afebril. PA: 120x80 mmHg; AU: 33 cm; DU ausente; Foco: 144 bpm. Abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Ligamento inguinal e pube dolorosos à palpação. Toque: colo grosso, posterior, impérvio, indolor ao toque.
A pegadinha é confundir dor ligamentar com ameaça de parto prematuro: ausência de dinâmica uterina e de modificação cervical favorece causa musculoligamentar.
Corno uterino, canal inguinal e grandes lábios formam o trajeto clássico do ligamento redondo.
Dor que piora ao virar na cama ou levantar-se é um recorte recorrente em provas sobre dor benigna da gestação.
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Contexto
A dor é mecânica, piora com mudança de decúbito e se distribui por baixo ventre, região inguinal, púbis e grandes lábios. Não há contrações, o colo está grosso, posterior e impérvio, a paciente está afebril e o abdome não apresenta sinais de irritação peritoneal. Esses dados afastam trabalho de parto prematuro e tornam mais provável a dor por tração do ligamento redondo do útero.
O ligamento redondo nasce próximo ao corno uterino, segue anteriormente entre as lâminas do ligamento largo, alcança o anel inguinal profundo, percorre o canal inguinal e termina no tecido dos grandes lábios. O crescimento uterino traciona esse trajeto, produzindo dor aguda ou em repuxo, unilateral ou bilateral, precipitada por levantar-se, caminhar, tossir ou mudar de posição. A irradiação inguinal e vulvar é o detalhe anatômico que fecha o raciocínio.
Na figura, a estrutura I corresponde ao cordão que parte da região uterina e segue em direção ao canal inguinal e aos grandes lábios. O manejo da dor ligamentar é conservador, com repouso relativo, mudança lenta de posição, suporte abdominal e analgesia segura na gestação. Febre, sangramento, perda de líquido, contrações regulares, sintomas urinários ou dor persistente exigiriam investigação de outras causas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A estrutura I representa o ligamento redondo, cujo percurso pelo canal inguinal até os grandes lábios explica exatamente a dor inguinal e vulvar desencadeada por movimento.
B) Incorreta. A estrutura II não apresenta o trajeto anterior através do canal inguinal até a vulva e, portanto, não explica a irradiação para os grandes lábios.
C) Incorreta. A estrutura III corresponde a elemento pélvico inferior sem continuidade com o percurso típico do ligamento redondo. Sua localização não reproduz o padrão de repuxo inguinal descrito.
D) Incorreta. A estrutura IV está representada em região ainda mais inferior e não é o ligamento que se origina no corno uterino e atravessa o canal inguinal.