Paciente, 43 anos, comparece ao ambulatório com queixa de tontura rotatória recorrente com duração de minutos a horas, associada à plenitude auricular e zumbido pior à direita. As crises não são desencadeadas por movimentos da cabeça. Nega náuseas, vômitos, escurecimento visual ou perda de consciência. A paciente conta ainda que, apesar do quadro se arrastar há 10 anos, no último ano notou que a sua audição vem flutuando, com períodos de melhora e piora, e que nota hipoacusia pior no ouvido direito. Nega tontura na consulta atual. Exame físico: BEG, corado, hidratado, acianótico, eupneico. Head-impulse test: sem sacada corretiva. Pesquisa de nistagmo: sem nistagmo espontâneo ou evocado pelo olhar. Pesquisa de desvio skew: sem desvio skew.
A pegadinha é aplicar HINTS fora da síndrome vestibular aguda: exame intercrítico normal não exclui Ménière nem prova causa central.
Ménière combina vertigem espontânea, zumbido, plenitude e hipoacusia flutuante.
VPPB é posicional, breve e sem sintomas auditivos.
Audiometria é necessária para confirmar perda neurossensorial e classificar a doença como definitiva.
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Contexto
A combinação de vertigem espontânea recorrente, zumbido unilateral, plenitude auricular e hipoacusia flutuante é típica da doença de Ménière, relacionada à hidropsia endolinfática. As crises não dependem de mudança de posição e podem durar de 20 minutos a 12 horas na doença definida, com sintomas auditivos oscilantes no ouvido afetado.
A Diretriz da American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery de 2020 define doença de Ménière definitiva por pelo menos dois episódios espontâneos de vertigem com duração de 20 minutos a 12 horas, perda auditiva neurossensorial documentada por audiometria em frequências baixas ou médias e sintomas auditivos flutuantes, sem explicação melhor. Sem audiometria, o quadro permanece clinicamente provável, e por isso o próximo passo é documentar a perda auditiva.
O exame HINTS foi criado para síndrome vestibular aguda, caracterizada por vertigem contínua, nistagmo espontâneo e sintomas persistentes por horas ou dias. Ele não deve ser interpretado fora da crise. Head-impulse normal em uma consulta assintomática não transforma um quadro episódico crônico em lesão central.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Vertigem posicional paroxística benigna é provocada por movimentos específicos da cabeça, dura geralmente segundos e não causa perda auditiva, zumbido ou plenitude flutuantes. A ausência de sintomas na consulta não distingue VPPB de outras doenças episódicas.
B) Incorreta. Head-impulse normal pode sugerir origem central apenas quando interpretado dentro de uma síndrome vestibular aguda contínua e por examinador treinado. A paciente está fora da crise, sem nistagmo e com sintomas cocleares típicos de doença periférica.
C) Incorreta. Duração de dez anos não define etiologia psicogênica. A associação consistente entre vertigem e sintomas auditivos lateralizados fornece uma síndrome vestibulococlear orgânica bem caracterizada.
D) Correta (gabarito). A hipótese principal é doença de Ménière, e a audiometria deve documentar a perda neurossensorial e sua lateralidade. Ela também estabelece uma linha de base para acompanhar progressão e resposta ao tratamento.