Vasculites e conectivopatias
Paciente de 48 anos apresenta há 6 meses lesões na face (rash predominantemente em região periorbital e fronte, conforme imagem a seguir) e também em membros superiores.
A pegadinha é tratar o edema palpebral como alergia: pálpebra violácea mais fraqueza proximal sugere dermatomiosite.
Fraqueza proximal gera dificuldade para subir escadas, levantar-se e elevar os braços.
Creatinoquinase pode estar elevada, mas pode ser normal na forma clinicamente amiopática.
Dermatomiosite do adulto exige atenção para disfagia, doença pulmonar intersticial e neoplasia associada.
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Contexto
A imagem mostra eritema violáceo e edema das pálpebras superiores, achado denominado rash heliotrópico. Em associação com lesões nos membros superiores, ele sugere dermatomiosite, uma miopatia inflamatória autoimune com manifestações cutâneas características, como pápulas de Gottron, sinal de Gottron, eritema em V e sinal do xale.
A manifestação muscular típica é fraqueza simétrica e progressiva da musculatura proximal das cinturas escapular e pélvica. A paciente pode relatar dificuldade para pentear o cabelo, elevar objetos acima da cabeça, levantar-se de uma cadeira ou subir escadas. A musculatura ocular costuma ser preservada, e a fraqueza é mais discriminadora que dor muscular.
A Diretriz da British Society for Rheumatology de 2022 recomenda avaliação com creatinoquinase, aldolase, transaminases, desidrogenase lática, autoanticorpos específicos, eletroneuromiografia ou ressonância muscular conforme o caso. Disfagia e doença pulmonar intersticial devem ser procuradas. Em adultos, o diagnóstico também exige rastreamento de neoplasia proporcional à idade, ao sexo e ao perfil de risco.
Existe dermatomiosite clinicamente amiopática, na qual as lesões cutâneas ocorrem sem fraqueza por pelo menos seis meses. Contudo, diante das alternativas, a associação clínica mais provável continua sendo fraqueza muscular proximal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Fraqueza proximal simétrica é a manifestação muscular clássica da dermatomiosite e acompanha o rash heliotrópico mostrado. O comprometimento costuma envolver ombros e quadris antes da musculatura distal.
B) Incorreta. Artralgia ou artrite pode ocorrer, mas oligoartrite de grandes articulações não é a associação dominante do rash heliotrópico. Esse padrão sugeriria outros diagnósticos reumatológicos conforme o contexto.
C) Incorreta. Oligúria indica redução da filtração ou obstrução urinária e não constitui manifestação primária da dermatomiosite. Lesão renal importante é incomum nessa miopatia.
D) Incorreta. Edema de membros inferiores é inespecífico e pode decorrer de insuficiência cardíaca, renal, hepática ou venosa. Edema palpebral violáceo faz parte do heliotrópio, mas não implica edema periférico como sintoma associado principal.