Insuficiência respiratória aguda e via aérea
Paciente de 2 meses, sexo masculino, em uso de fórmula láctea de partida, foi internado em leito de enfermaria há 24 horas. Na admissão, apresentava história de tosse e coriza há dois dias e desconforto respiratório há um dia. Ao exame clínico, neste momento, paciente segue com desconforto respiratório, apresenta ausculta respiratória com sibilos e estertores em bases bilateralmente, tiragem subdiafragmática leve/moderada, FR: 71 ipm, FC: 168 bpm, SpO2 94% em cateter nasal de oxigênio 2 L/min. Peso: 4 kg.
As anotações nos controles de enfermagem, o exame de imagem realizado e a prescrição atual são demonstrados a seguir: Assinale a alternativa que apresenta a conduta indicada para esse paciente, neste momento.
O lactente evoluiu algumas horas depois com piora do cansaço, apresentando tiragens importantes e batimento de asa nasal, com SpO2 de 90% em cateter nasal 2 L/min. Foi optado por escalonar suporte respiratório.
A pegadinha central é reconhecer que alto fluxo não é apenas aumentar o fluxômetro; exige equipamento aquecido e umidificado e interface própria.
Na bronquiolite com falha do baixo fluxo, use como referência inicial 2 L/kg/min: 4 kg correspondem a 8 L/min.
Reavalie cedo. Persistência de hipoxemia, apneia, exaustão ou piora do esforço indica falha e necessidade de escalonamento.
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Contexto
O lactente com bronquiolite piorou apesar do oxigênio convencional: apresenta tiragens importantes, batimento de asa nasal e SpO2 de 90% com cateter nasal a 2 L/min. Isso caracteriza falha do suporte de baixo fluxo e indica escalonamento para cânula nasal de alto fluxo aquecido e umidificado, que melhora a oferta de oxigênio, reduz a resistência nasofaríngea, lava o espaço morto e pode gerar pressão distensora variável.
O fluxo inicial pediátrico é habitualmente ajustado ao peso, em torno de 2 L/kg/min. Para 4 kg, o cálculo é 2 vezes 4, totalizando 8 L/min. A fração inspirada de oxigênio deve ser titulada para a meta de saturação, com reavaliação precoce de frequência respiratória, retrações, frequência cardíaca e oxigenação; ausência de melhora exige suporte mais avançado e avaliação intensiva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A imagem mostra máscara facial conectada a sistema de baixo fluxo a 5 L/min. Ela pode aumentar a oferta de oxigênio, mas não corresponde ao alto fluxo aquecido e umidificado calculado por peso e oferece suporte insuficiente diante da falha já documentada.
B) Incorreta. A imagem mostra máscara acoplada a circuito aquecido e umidificado a 6 L/min. Embora seja uma interface de suporte respiratório, não é a cânula nasal de alto fluxo solicitada e o fluxo está abaixo dos 8 L/min calculados para 4 kg.
C) Correta (gabarito). A imagem representa cânula nasal conectada ao sistema de alto fluxo aquecido e umidificado, ajustado a 8 L/min, exatamente 2 L/kg/min para o lactente de 4 kg.
D) Incorreta. A imagem mostra cânula nasal convencional a 15 L/min. Fluxo elevado em cânula comum, sem sistema apropriado de aquecimento, umidificação e controle, não equivale a terapia nasal de alto fluxo e pode causar desconforto e lesão de mucosa.