Doenças orificiais
Mulher, 15 anos, procura o serviço de Emergência com queixa de febre (38,7 C) há 20 dias, dor e hiperemia em região sacrococcigea. Refere dois episódios semelhantes no último ano com melhora espontânea. Ao exame físico, apresenta hiperemia, aumento do volume da pele e dor à palpação na região sacrococcigea com sinal de flutuação, conforme imagem a seguir:
A pegadinha é tratar recorrência com cirurgia radical durante o abscesso: na fase aguda, a prioridade continua sendo incisão e drenagem.
Flutuação significa coleção e exige controle do foco.
Antibiótico é adjuvante em celulite extensa ou repercussão sistêmica, nunca substituto da drenagem.
Após resolver a infecção, doença recorrente deve ser reavaliada para procedimento definitivo e redução de pelos na fenda interglútea.
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Contexto
A imagem mostra abaulamento eritematoso e doloroso na linha interglútea, próximo ao sacro, e o exame descreve flutuação. Trata-se de abscesso pilonidal agudo, geralmente provocado pela penetração de pelos e detritos em fossetas da linha média, com reação inflamatória e infecção secundária. Os episódios prévios sugerem doença pilonidal recorrente subjacente.
A diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2019 recomenda incisão e drenagem como tratamento de primeira linha do abscesso pilonidal, inclusive nos casos recorrentes. Coleção purulenta precisa de controle do foco: antibiótico isolado tem baixa penetração no centro avascular do abscesso e não substitui a drenagem.
A incisão costuma ser feita sobre o ponto de maior flutuação, preferencialmente fora da linha média quando a anatomia permite, com evacuação do pus, ruptura cuidadosa de loculações e curativo. Antibiótico é adjuvante quando há celulite extensa, sinais sistêmicos, imunossupressão ou fatores de risco específicos. Depois da resolução da fase aguda, a recorrência deve motivar avaliação eletiva para tratamento definitivo e controle de pelos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ressecção ampla durante a fase abscedada aumenta a ferida e a morbidade sem melhorar o controle imediato em relação à drenagem. Procedimento definitivo pode ser discutido depois que a infecção aguda tiver resolvido.
B) Correta (gabarito). A flutuação comprova coleção e torna a incisão com drenagem aberta a medida de controle do foco. A febre prolongada reforça a necessidade de evacuar o pus e avaliar antibioticoterapia adjuvante, sem substituir a drenagem.
C) Incorreta. Antibiótico isolado pode reduzir a celulite periférica, mas não esvazia o abscesso. Seria suficiente apenas em inflamação sem coleção drenável, situação incompatível com o sinal de flutuação.
D) Incorreta. Drenagem percutânea por cateter é utilizada em coleções profundas guiadas por imagem. O abscesso pilonidal é superficial, acessível e tratado com incisão direta, que permite abertura adequada da cavidade.