Paciente de 20 anos, primigesta, 40 semanas, admitida em trabalho de parto com contrações dolorosas rítmicas há 4 horas. Ao exame físico: AU: 38 cm. DU: 3 contrações/10 minutos. Foco: 148 bpm, com acelerações transitórias. Dorso à esquerda, escava completamente ocupada, sulco cervical bem nítido no polo inferior do dorso. Toque: colo médio, medianizado, pérvio para 3 cm, bolsa íntegra.
A pegadinha é forçar uma resposta em questão anulada: não existe alternativa oficialmente correta.
Conjugado diagonal de 12,5 cm corresponde, em geral, a conjugado obstétrico próximo de 10,5 a 11 cm.
Pelvimetria estática tem valor limitado; desproporção cefalopélvica costuma ser diagnóstico clínico durante a evolução do parto.
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Contexto
A questão foi anulada oficialmente e, portanto, nenhuma imagem pode ser tratada como gabarito. O comando pretende relacionar medidas da pelve óssea à possibilidade de parto vaginal, mas as figuras não definem com clareza suficiente o plano anatômico de todas as mensurações e mostram mais de um parâmetro potencialmente limítrofe. Além disso, pelvimetria isolada não estabelece desproporção cefalopélvica com a precisão necessária para proibir uma prova de trabalho de parto em apresentação cefálica.
A desproporção verdadeira depende da interação entre pelve, tamanho e atitude da cabeça fetal, variedade de posição e evolução do trabalho de parto. Medidas ósseas limítrofes podem coexistir com parto vaginal, enquanto parada de dilatação ou de descida, apesar de contrações adequadas, fornece evidência clínica mais útil. A anulação deve ser preservada, sem escolher retrospectivamente uma alternativa.
Alternativa por alternativa
A) Sem gabarito após a anulação. O valor de 11 cm poderia ser interpretado como reduzido caso correspondesse ao diâmetro transverso do estreito superior, mas a imagem não identifica inequivocamente o plano medido.
B) Sem gabarito após a anulação. O conjugado diagonal de 12,5 cm é, em regra, compatível com conjugado obstétrico adequado e não contraindica por si só uma tentativa de parto vaginal.
C) Sem gabarito após a anulação. O valor de 8,5 cm pode ser limítrofe para o estreito inferior, mas o significado depende dos pontos anatômicos utilizados, do tamanho fetal e da progressão clínica.
D) Sem gabarito após a anulação. Um arco subpúbico de 80 graus sugere pelve mais angulada, porém não é critério isolado e absoluto para indicar cesariana antes da evolução do trabalho de parto.