Vitor e Bia são gemelares de 9 anos e 7 dias e estão em consulta médica de rotina, sem queixas e sem antecedentes mórbidos relevantes. Na consulta de 8 anos e 2 meses, Bia apresentava broto mamário bilateral com elevação da mama e da papila, acompanhado de alargamento da aréola. Na consulta atual, o médico nota maior alargamento bilateral da mama e aréola, sem separação de seu contorno. Sua altura é de 135 cm (Z-score entre 0 e + 1). Vitor, semelhante à consulta anterior, apresenta volume testicular inferior a 4 mL, menor que 1 polpa digital (ou 2,5 cm); ausência de pilificação local. Sua altura é de 130 cm (Z-score entre 0 e-1).
A pegadinha é confundir M3 com M4: em M3 não há saliência secundária da aréola; ela aparece em M4.
Menina cresce mais rápido cedo na puberdade: o pico ocorre entre M2 e M3, antes da menarca.
Menarca costuma surgir cerca de dois a dois anos e meio após a telarca, geralmente em M4.
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Contexto
A telarca de Bia começou aos oito anos e dois meses, dentro da faixa fisiológica de início puberal. Naquela consulta havia broto mamário com elevação da mama e da papila e aumento da aréola, descrição de M2. Agora existe maior aumento da mama e da aréola, mas ainda sem separação entre seus contornos, o que define estágio mamário M3 de Tanner.
Nas meninas, a aceleração da velocidade de crescimento começa pouco depois da telarca e o pico costuma ocorrer entre M2 e M3, frequentemente em torno de 8 a 9 cm por ano. A menarca aparece mais tarde, em geral no estágio M4 e aproximadamente dois a dois anos e meio após o início da telarca.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A descrição atual é M3, não M2. Além disso, a menarca não costuma ocorrer no início da telarca, mas após progressão puberal adicional, geralmente cerca de dois a dois anos e meio depois do primeiro broto mamário.
B) Incorreta. Bia não permanece em M2. A faixa de velocidade citada é ampla e não corrige o erro de estadiamento; o dado discriminador é o aumento global de mama e aréola sem separação dos contornos.
C) Correta (gabarito). O exame corresponde a M3, fase que coincide com o pico ou a proximidade imediata do pico do estirão de crescimento feminino.
D) Incorreta. A menarca costuma ocorrer cerca de dois a dois anos e meio após o início da telarca, e não dois anos e meio depois de alcançar M3. Como a telarca começou há aproximadamente 17 meses, esse relógio já está em curso.