Homem, 28 anos de idade, casado, comerciário, natural de Salvador e procedente do ABC paulista. Procurou atendimento em uma Unidade Básica de Saúde com queixa de aparecimento de manchas vermelhas nas palmas das mãos há duas semanas. Há uma semana, notou também o aparecimento de pequenos linfonodos no pescoço e de manchas no tronco e nos braços. Na anamnese, informou que é casado e que sua esposa está grávida no 3o mês de gestação. Diz que há três meses, durante uma viagem de trabalho, teve uma relação extraconjugal. Informa que usou preservativo, mas fez sexo oral na parceira sem proteção.
Pegadinha: preservativo na penetração não protege o sexo oral sem barreira nem áreas lesionadas fora da cobertura.
Palmas e plantas mais linfonodos apontam para sífilis secundária.
Gestante exposta deve ser testada imediatamente; penicilina é o único tratamento que previne transmissão fetal.
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Contexto
Exantema disseminado que acomete palmas, tronco e membros, acompanhado de linfonodomegalia, é apresentação clássica de sífilis secundária. Essa fase surge semanas a meses após o cancro primário, que pode ter sido pequeno, indolor, localizado em orofaringe ou ter passado despercebido. Sexo oral sem barreira transmite sífilis porque lesões mucosas contêm grande quantidade de Treponema pallidum.
A sífilis recente, que inclui as fases primária, secundária e latente recente, possui alta transmissibilidade sexual. A esposa gestante pode ter sido infectada e, se estiver com sífilis, há risco de transmissão transplacentária em qualquer fase da gestação. O Ministério da Saúde recomenda testagem imediata do paciente e da parceria, tratamento sem atraso quando indicado e repetição do rastreio na gestante conforme protocolo. Na gestação, somente a penicilina benzatina trata adequadamente a mãe e previne sífilis congênita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sífilis primária é definida pelo cancro duro, geralmente úlcera única, indolor e de fundo limpo, com linfonodos regionais. Exantema palmoplantar disseminado identifica a fase secundária.
B) Incorreta. O diagnóstico de sífilis secundária está correto, mas sua transmissibilidade é alta porque as lesões cutaneomucosas são ricas em treponemas.
C) Correta (gabarito). O quadro é de sífilis secundária altamente transmissível. A exposição da esposa pode ter ocorrido, e uma infecção materna não tratada ameaça o concepto, exigindo testagem e tratamento imediatos.
D) Incorreta. Sífilis terciária ocorre anos depois e causa manifestações cardiovasculares, neurológicas ou gomas. Não produz habitualmente exantema palmoplantar contagioso.