Apendicite aguda
Homem, 41 anos de idade, refere dor no hipogástrio há 48 horas, com piora progressiva. Nega febre ou vômitos. Teve duas evacuações com fezes amolecidas. Nega queixas urinárias. Sem comorbidades. Tem antecedente de cólica renal. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, apresenta abdome doloroso à palpação profunda do hipogástrio e fossa ilíaca direita sem sinais de irritação peritoneal; sem outras alterações. O resultado da tomografia de abdome pode ser visualizado nas imagens a seguir:
Pegadinha central: tratamento clínico de apendicite, quando selecionado, não significa metronidazol isolado nem simples observação.
Ausência de febre ou defesa abdominal não exclui apendicite, especialmente nas primeiras 48 horas ou em posições atípicas do apêndice.
Drenagem percutânea é palavra-chave para abscesso organizado, não para apendicite sem coleção.
A banca costuma associar tomografia confirmatória, piora progressiva e ausência de plastrão à apendicectomia laparoscópica.
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Contexto
O quadro clínico e a tomografia são compatíveis com apendicite aguda. As reconstruções mostram processo inflamatório centrado na topografia apendicular, com estrutura tubular espessada junto ao ceco e densificação da gordura adjacente. Dor progressiva em hipogástrio e fossa ilíaca direita, leucocitose e PCR de 29 mg/L completam o raciocínio, mesmo sem febre, vômitos ou irritação peritoneal.
A Diretriz WSES Jerusalem 2025 reconhece que antibióticos podem ser discutidos em adultos cuidadosamente selecionados com apendicite não complicada, sobretudo sem apendicolito e após informação sobre recorrência. Isso não transforma metronidazol isolado em tratamento adequado. Quando a banca oferece tratamento operatório diante de diagnóstico tomográfico e não descreve abscesso ou plastrão, a conduta definitiva é apendicectomia, preferencialmente laparoscópica.
Drenagem percutânea é reservada para coleção organizada em apendicite complicada, em associação a antibióticos e planejamento subsequente. A ausência de uma coleção bem delimitada torna essa alternativa inadequada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Metronidazol isolado cobre anaeróbios, mas não oferece cobertura adequada para bacilos gram-negativos entéricos e não representa o esquema não operatório recomendado para apendicite.
B) Correta (gabarito). Apendicite confirmada por tomografia, com sintomas progressivos e sem abscesso descrito, tem na apendicectomia a abordagem definitiva e a melhor opção entre as apresentadas.
C) Incorreta. Drenagem percutânea exige abscesso acessível e organizado; não se drena inflamação periappendicular sem coleção definida.
D) Incorreta. Observação apenas com sintomáticos ignora um foco inflamatório cirúrgico documentado e permite progressão para necrose, perfuração e abscesso.