Distócias
Mulher, 32 anos de idade, primigesta com 38 semanas de gravidez, sem doenças, foi admitida na maternidade em trabalho de parto espontâneo. Apresentou amniorrexe espontânea no momento da admissão, com saída de líquido claro com grumos. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, corada, normotensa e normocárdica. Abdome gravídico, altura uterina de 33 cm, dinâmica presente, batimento cardíaco fetal presente de 146 bpm. O acompanhamento do trabalho de parto está demonstrado no partograma a seguir:
A pegadinha é associar toda parada de descida à pelve androide: antropoide favorece occipitoposterior persistente.
Antropoide é alongada no eixo anteroposterior; platipeloide é achatada nesse eixo.
Na prática moderna, o tipo pélvico isolado não determina cesariana.
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Contexto
No partograma, a dilatação progride de 5 cm às 15 horas para 8 cm às 17 horas e 10 cm às 19 horas. A apresentação desce de aproximadamente menos 3 para menos 2 e depois para o plano 0, permanecendo nesse nível até 21 horas. No modelo obstétrico clássico, a progressão cervical com dificuldade de rotação e descida no segundo período sugere persistência de posição posterior, associação frequente da pelve antropoide.
A pelve antropoide apresenta estreito superior ovalado no sentido anteroposterior, diâmetro anteroposterior amplo e diâmetro transverso relativamente reduzido. Essa geometria favorece o encaixe do polo cefálico em variedade occipitoposterior, podendo prolongar a rotação e a descida. A figura D é a que mostra o formato alongado no eixo anteroposterior.
A classificação de Caldwell e Moloy é descritiva e tem utilidade principalmente didática. A diretriz ACOG sobre primeiro e segundo períodos do parto de 2024 não recomenda definir via de parto apenas pelo formato pélvico; a decisão atual considera tempo de puxos, rotação, descida, posição fetal e condições materno-fetais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A figura corresponde à pelve platipeloide, com estreito superior achatado no sentido anteroposterior e largo no sentido transverso. O problema típico é dificuldade de insinuação no estreito superior.
B) Incorreta. A figura representa a pelve androide, com formato mais cardíaco, segmento anterior estreito, espinhas isquiáticas proeminentes e maior associação com parada transversa profunda.
C) Incorreta. A figura mostra a pelve ginecoide, arredondada e com diâmetros mais favoráveis à rotação e ao parto vaginal, sendo o padrão obstétrico classicamente mais favorável.
D) Correta (gabarito). A figura apresenta estreito superior ovalado no eixo anteroposterior, característico da pelve antropoide, que favorece variedades occipitoposteriores e pode prolongar a descida.