Triagem neonatal
Recém-nascido (RN) termo, com idade gestacional de 40 semanas, nasceu de parto vaginal. Gestante não apresentou intercorrências durante o pré-natal. RN nasceu vigoroso, sem necessidade de medidas de reanimação neonatal, boletim de Apgar 9 e 9, no primeiro e quinto minuto de vida. Em alojamento conjunto, foi realizada avaliação propedêutica com sistema cardiorrespiratório normal e demais sistemas sem alterações identificadas. Paciente foi submetido ao teste de oximetria, com 30 horas de vida, conforme demonstrado nas imagens a seguir:
A pegadinha é usar qualquer membro superior: a medida pré-ductal deve ser feita na mão direita.
Canal arterial conecta artéria pulmonar à aorta descendente.
Pé é pós-ductal porque recebe sangue da aorta após a inserção do canal.
O teste rastreia cardiopatias críticas, mas não substitui exame físico nem detecta todas as cardiopatias.
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Contexto
O teste do coraçãozinho compara uma saturação pré-ductal, medida na mão direita, com uma saturação pós-ductal, medida em um dos pés. A mão direita recebe sangue do tronco braquiocefálico, que nasce da aorta antes da inserção do canal arterial. Os membros inferiores recebem sangue da aorta descendente após essa inserção.
O canal arterial é a comunicação fetal entre a artéria pulmonar e a aorta descendente. Após o nascimento, alterações na direção e na quantidade de fluxo através dessa estrutura podem produzir diferença entre as saturações pré e pós-ductal. Em cardiopatias com fluxo da direita para a esquerda pelo canal, hipertensão pulmonar persistente ou obstruções do arco aórtico, a saturação nos pés pode ser inferior à da mão direita.
A imagem B destaca a conexão entre o tronco ou ramo pulmonar esquerdo e a aorta descendente, localização anatômica do canal arterial. É essa relação que justifica usar duas medidas em territórios vasculares diferentes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A estrutura destacada não representa a conexão entre a artéria pulmonar e a aorta descendente e, portanto, não separa os territórios pré e pós-ductal avaliados pela oximetria.
B) Correta (gabarito). A figura assinala o canal arterial, estrutura que une a circulação pulmonar à aorta descendente e pode alterar diferencialmente a oxigenação da mão direita e dos membros inferiores.
C) Incorreta. A comunicação atrial fetal influencia o fluxo intracardíaco, mas não é a referência anatômica utilizada para definir saturação pré e pós-ductal.
D) Incorreta. A estrutura destacada está no interior do coração e não corresponde ao canal arterial. A diferença periférica do teste depende da inserção do canal na aorta descendente.