Insuficiência respiratória aguda e via aérea
Menina,5 anos de idade, portadora de doença neuromuscular, foi admitida com história de tosse e cansaço há 2 dias, sendo feito o diagnóstico de crise asmática. A radiografia de tórax, realizada na admissão, é apresentada a seguir:
No terceiro dia de internação em enfermaria, apresentou piora clínica com frequência respiratória de 44 ipm, frequência cardíaca de 138 bpm, PA de 88x68 mmHg, saturação de O2 de 88% em máscara de Venturi 50%, ausculta pulmonar diminuída em hemitórax direito, tiragens subcostal e intercostal, tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Foi repetida a radiografia de tórax, conforme imagem a seguir:
A pegadinha é interpretar todo hemitórax branco como derrame: opacidade com desvio para o mesmo lado significa perda de volume e atelectasia.
Doença neuromuscular causa tosse ineficaz, tampão de secreção e colapso pulmonar.
Higiene brônquica e suporte ventilatório são centrais; falha exige considerar broncoscopia e via aérea invasiva.
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Contexto
A primeira radiografia mostra hiperinsuflação pulmonar, compatível com a obstrução da crise asmática. Após três dias, a nova imagem apresenta opacificação extensa do hemitórax direito com sinais de perda de volume e desvio das estruturas para o mesmo lado, padrão de atelectasia pulmonar direita. Em criança com doença neuromuscular, tosse ineficaz e retenção de secreções favorecem formação de tampão mucoso e colapso lobar ou pulmonar.
O tratamento deve recuperar a ventilação e remover secreções: fisioterapia respiratória, aspiração, técnicas de tosse assistida ou insuflação-exsuflação mecânica, mobilização e suporte com ventilação não invasiva quando a criança mantém proteção da via aérea. Oxigênio isolado não corrige hipoventilação nem desobstrui a árvore brônquica. A resposta deve ser monitorada em ambiente de alta vigilância, pois hipoxemia persistente, exaustão ou incapacidade de eliminar secreções podem exigir intubação e broncoscopia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Punção de alívio é tratamento de pneumotórax hipertensivo, que produziria hipertransparência, ausência de trama vascular e desvio mediastinal contralateral, não opacificação com perda de volume.
B) Incorreta. Toracocentese é indicada para derrame pleural. A radiografia não mostra menisco ou aumento de volume do hemitórax, mas colapso pulmonar por obstrução e perda de volume.
C) Correta (gabarito). Fisioterapia, higiene pulmonar, tosse assistida e ventilação não invasiva tratam a retenção de secreções e a hipoventilação responsáveis pela atelectasia na doença neuromuscular.
D) Incorreta. Pneumonia hospitalar deve ser considerada se houver febre, secreção purulenta, inflamação sistêmica ou consolidação sem perda de volume. Esses elementos não constituem o diagnóstico principal demonstrado pela imagem.