Incontinência urinária feminina
Mulher, 54 anos de idade, apresenta queixa de perda de urina ao rir e tossir. Será submetida à correção da perda urinária com o material apresentado a seguir, que será introduzido conforme técnica, também apresentada a seguir:
A pegadinha é confundir sling com suspensão vesical: sling sustenta a uretra média.
Perda ao tossir, rir ou fazer esforço define o padrão clínico de incontinência urinária de esforço.
A faixa deve permanecer sem tensão em repouso e oferecer contrapressão apenas quando a pressão abdominal aumenta.
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Contexto
O quadro é de incontinência urinária de esforço: a perda ocorre ao rir ou tossir, quando o aumento da pressão abdominal supera a pressão de fechamento uretral. A imagem mostra um sling sintético de uretra média introduzido pela via transobturatória. Conforme a diretriz AUA/SUFU de 2023, o sling de uretra média é uma das opções cirúrgicas consolidadas para mulheres com incontinência de esforço.
O mecanismo é o de uma faixa suburetral sem tensão que funciona como uma rede de sustentação. Em repouso, ela não deve comprimir ou obstruir a uretra. Durante tosse, riso ou esforço, a uretra média é pressionada contra o sling e recebe apoio para manter o fechamento. Portanto, a técnica corrige a falha de suporte uretral, não reposiciona primariamente a bexiga, não corrige necessariamente uma cistocele e não aumenta a força contrátil do esfíncter.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A correção de cistocele trata prolapso da parede vaginal anterior. Embora prolapso e incontinência possam coexistir, o sling mostrado foi colocado para sustentar a uretra média, não para reconstruir a parede vaginal anterior.
B) Correta (gabarito). A faixa suburetral fornece sustentação dinâmica à uretra média durante o aumento da pressão abdominal, restaurando o mecanismo de continência aos esforços.
C) Incorreta. Procedimentos clássicos de suspensão do colo vesical elevam a junção uretrovesical. O sling de uretra média não tem como alvo principal suspender a bexiga.
D) Incorreta. O material não reforça diretamente as fibras do esfíncter nem aumenta sua contratilidade. Em deficiência esfincteriana importante, outras estratégias podem ser consideradas, mas o mecanismo do sling continua sendo suporte mecânico suburetral.