Infecções e infestações cutâneas
Adolescente, 14 anos de idade, diabética, procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde devido à alteração nas unhas dos hálux direito e esquerdo. Refere que, há 3 meses, ambas as unhas se tornaram espessadas, amareladas, com perda de brilho, conforme imagem apresentada a seguir:
As alterações tiveram início pela porção distal da unha. Nega trauma local.
A pegadinha é escolher pomada por ser uma lesão visível: a lâmina espessada exige fármaco que alcance o leito e a matriz.
Unha do pé recebe terbinafina por 12 semanas; unha da mão, em geral, por 6 semanas.
Confirme fungo antes de antifúngico oral e avalie função hepática.
A cura clínica demora mais que o tratamento, porque depende do crescimento de nova unha.
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Contexto
A imagem mostra unha do hálux amarelada, opaca e espessada, com início distal e material subungueal, padrão típico de onicomicose subungueal distal e lateral, geralmente causada por dermatófitos. Diabetes aumenta a suscetibilidade à infecção e torna importantes o exame dos pés, o controle metabólico e a prevenção de fissuras e infecção bacteriana secundária.
Antes do tratamento sistêmico, recomenda-se confirmar a etiologia fúngica por exame micológico direto, cultura ou histologia da lâmina ungueal, porque trauma, psoríase e outras distrofias podem imitar onicomicose. Quando há acometimento de unhas dos pés, espessamento significativo ou mais de uma unha, a terbinafina oral apresenta maior taxa de cura que tratamentos tópicos. O esquema clássico para unhas dos pés é de 12 semanas, com dose ajustada ao peso em adolescentes.
Devem ser avaliadas função hepática, interações medicamentosas e contraindicações antes do uso. O crescimento de uma unha normal é lento, portanto a aparência não se normaliza ao término das 12 semanas e pode levar muitos meses para substituir toda a lâmina alterada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Avulsão ungueal não é terapia inicial e isoladamente não elimina o fungo presente no leito e na matriz. Pode ser utilizada apenas em casos selecionados, associada a tratamento antifúngico.
B) Correta (gabarito). Terbinafina oral por 12 semanas é o tratamento sistêmico mais eficaz para onicomicose dermatofítica das unhas dos pés, após confirmação micológica e avaliação de segurança.
C) Incorreta. Miconazol em pomada penetra mal na lâmina ungueal e seis semanas são insuficientes. Terapias tópicas próprias para unhas ficam restritas a acometimento superficial e limitado, sem matriz.
D) Incorreta. Mupirocina trata infecções bacterianas superficiais, especialmente por estafilococos e estreptococos, e não atua contra dermatófitos.