Mulher, 60 anos de idade, faz uso de terapia hormonal com estrogênio e progesterona, além do uso de alendronato, colecalciferol e carbonato de cálcio.
A pegadinha é procurar uma cirurgia de maior porte: o órgão-alvo da complicação do bisfosfonato é o osso maxilar submetido a procedimento odontológico invasivo.
Alendronato oral não contraindica automaticamente implante, mas exige estratificação individual e informação sobre o risco de osteonecrose.
O risco é maior com antiresortivos em dose oncológica, exposição prolongada, infecção dentária e fatores que prejudicam cicatrização.
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Contexto
O alendronato é um bisfosfonato que se fixa ao osso e inibe a reabsorção pelos osteoclastos. Esse efeito reduz fraturas na osteoporose, mas também diminui o remodelamento ósseo. Procedimentos odontológicos invasivos, como instalação de implante, exigem perfuração do osso alveolar, cicatrização e osseointegração, etapas que podem ser afetadas pelo uso de antiresortivos.
O documento da American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons de 2022 descreve a osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos como complicação rara, porém relevante, de bisfosfonatos e outros antiresortivos. O risco com alendronato oral para osteoporose é muito menor que o observado com doses intravenosas oncológicas e não torna o implante automaticamente contraindicado. Ainda assim, duração do tratamento, doença periodontal, uso de corticoide, tabagismo, diabetes e necessidade de enxerto devem ser avaliados antes do procedimento.
A pegadinha é transformar risco em proibição absoluta. A questão pergunta qual resultado poderá ser comprometido: entre as opções, o implante dentário é o único que depende diretamente do remodelamento e da cicatrização do osso maxilar. Avaliação odontológica, controle de infecção e consentimento informado são mais importantes do que suspender o bisfosfonato de maneira automática.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Litotripsia fragmenta cálculos urinários por ondas de choque e não depende da osseointegração do osso alveolar.
B) Incorreta. Cirurgia refrativa modifica a córnea e não tem seu resultado relacionado ao remodelamento ósseo inibido pelo alendronato.
C) Incorreta. Cirurgia de varizes envolve sistema venoso superficial. A terapia hormonal pode exigir avaliação de risco tromboembólico, mas o alendronato não compromete diretamente a cicatrização venosa da forma cobrada.
D) Correta (gabarito). O implante dentário depende de cicatrização e osseointegração do osso maxilar; bisfosfonatos podem aumentar o risco de falha e de osteonecrose dos maxilares, embora o risco absoluto com uso oral para osteoporose seja baixo.