Patologias inguinoescrotais
Lactente, do sexo masculino, 1 mês de idade, nascido a termo, é trazido ao pronto-socorro pelos pais com história de vômitos biliosos em grande quantidade há 12 horas, associados à distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame físico, encontra-se febril, apresentando grau moderado de irritabilidade e prostração, além de estar levemente desidratado. Apresenta também o abdome distendido. O exame físico da região inguinal que apresenta hiperemia local e dor à palpação está apresentado a seguir:
A pegadinha é tentar reduzir toda hérnia: eritema, toxicidade e obstrução indicam estrangulamento e cirurgia.
Vômito bilioso em lactente é sinal de obstrução distal à ampola de Vater e exige avaliação urgente.
Hérnia inguinal encarcerada sem sinais isquêmicos pode admitir redução manual; com estrangulamento, não.
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Contexto
Vômitos biliosos, distensão abdominal e interrupção da eliminação de fezes e gases demonstram obstrução intestinal. A presença simultânea de massa inguinal dolorosa, hiperemia, febre, irritabilidade e prostração em lactente aponta para hérnia inguinal encarcerada com provável estrangulamento. Uma alça intestinal ficou presa no saco herniário, comprometendo inicialmente o retorno venoso e, com progressão, o fluxo arterial, o que produz edema, isquemia e risco de perfuração.
Hérnia encarcerada sem sinais de isquemia pode ser submetida a tentativa cuidadosa de redução manual por equipe experiente, após analgesia e estabilização. A presença de sinais de estrangulamento, como eritema local, dor intensa, toxicidade, febre, obstrução completa ou peritonite, contraindica insistência em redução manual e exige exploração cirúrgica urgente.
Em lactentes, a hérnia inguinal é geralmente indireta e decorre da persistência do processo vaginal. A cirurgia trata a causa por ligadura do saco herniário e permite avaliar a viabilidade intestinal e gonadal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Torção testicular não é tratada por redução manual e não explica adequadamente vômitos biliosos, distensão e parada de eliminação de fezes e gases.
B) Incorreta. A torção testicular é uma emergência cirúrgica, mas o quadro predominante é de obstrução intestinal associada a massa inguinal inflamada, característico de hérnia complicada.
C) Incorreta. Redução manual pode ser considerada em hérnia encarcerada recente quando não há sinais de estrangulamento. Febre, hiperemia, prostração e obstrução completa sugerem isquemia e tornam essa conduta inadequada.
D) Correta (gabarito). A hérnia inguinal provavelmente estrangulada requer cirurgia de emergência para liberar a alça, avaliar sua viabilidade e corrigir o defeito herniário.