Mulher, 24 anos de idade, com queixa de prurido e dor vaginais e secreção abundante com aspecto grumoso branco-amarelado. Ao exame clínico, observa-se o conteúdo vaginal aumentado com aspecto em grumos aderente às paredes vaginais. O exame do material apresenta: pH de 4; bacterioscopia (Gram) com aumento excessivo de Lactobacillus sp.; raros leucócitos; restos celulares (lise das células epiteliais). Não são identificados hifas ou esporos.
A pegadinha é tratar todo corrimento grumoso como Candida: sem fungos, com lactobacilos abundantes e citólise, pense em vaginose citolítica.
pH baixo não separa candidíase de vaginose citolítica; a microscopia faz a diferença.
Ácido e probiótico pioram o mecanismo; bicarbonato corrige a hiperacidez.
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Contexto
O quadro não é candidíase. A associação de prurido, secreção grumosa, pH de 4, abundância de Lactobacillus, poucos leucócitos, lise de células epiteliais e ausência de hifas ou esporos corresponde à chamada vaginose citolítica. O excesso de lactobacilos intensifica a produção de ácido lático, mantém o pH muito baixo e favorece citólise do epitélio vaginal, produzindo restos celulares que podem simular o corrimento da candidíase.
O tratamento procura elevar temporariamente o pH e reduzir a hiperproliferação de lactobacilos, utilizando bicarbonato de sódio por via vaginal conforme protocolo local. A entidade ainda tem critérios e evidências menos padronizados que as vaginites clássicas e não aparece de forma uniforme nas principais diretrizes; por isso, a microscopia e a exclusão de Candida, vaginose bacteriana e tricomoníase são indispensáveis antes de alcalinizar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ácido acético acidificaria ainda mais o meio vaginal e agravaria o mecanismo de citólise por excesso de acidez.
B) Incorreta. Clotrimazol trata candidíase, mas não foram identificados hifas, esporos ou outras estruturas fúngicas. Antifúngico repetido pode perpetuar o erro diagnóstico.
C) Incorreta. Probióticos procuram aumentar ou restaurar lactobacilos. Neste caso, eles já estão excessivamente aumentados e são parte do mecanismo do quadro.
D) Correta (gabarito). O bicarbonato de sódio promove alcalinização vaginal, eleva o pH e reduz o ambiente favorável à hiperproliferação de lactobacilos.