Homem, 53 anos de idade, passa em consulta de retorno ambulatorial. Ele conta que, há 6 meses, tem dor epigástrica em queimação de moderada intensidade, sem irradiação, que piora com alimentação, durando entre 1 a 2 horas. Nega regurgitação, pirose, globus e etilismo. O exame físico é normal. Hemograma completo, TGO/AST, TGP/ALT, FA, GGT, lipase e creatinina estão normais. Ultrassonografia de andar superior do abdome mostrou fígado, baço e vesícula biliar sem anormalidades. Endoscopia digestiva alta identificou uma mucosa enantematosa, a biópsia foi normal e o teste para H. pylori foi negativo. Ele já utilizou omeprazol por 12 semanas e não obteve melhora.
Pegadinha: mucosa enantematosa com biópsia normal não explica automaticamente a dor.
Dispepsia funcional refratária a IBP pode responder a tricíclico em baixa dose.
O tricíclico é usado como neuromodulador visceral, não porque o sintoma seja imaginário.
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Contexto
Dor ou queimação epigástrica crônica, endoscopia sem lesão estrutural relevante, biópsia normal, pesquisa negativa para H. pylori e exames laboratoriais normais definem dispepsia funcional, um distúrbio da interação intestino-cérebro. O enantema isolado não explica sintomas persistentes e não transforma o quadro em gastrite orgânica.
Após erradicação de H. pylori quando presente e tentativa adequada de inibidor da bomba de prótons, as Diretrizes da British Society of Gastroenterology para dispepsia funcional de 2022 recomendam neuromodulação com antidepressivo tricíclico em baixa dose. Amitriptilina pode ser iniciada em 10 mg à noite e titulada conforme resposta e tolerância. O efeito analgésico visceral ocorre em dose inferior à usada para depressão e não depende de o paciente apresentar transtorno psiquiátrico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bupropiona não possui evidência consistente como neuromodulador da dor epigástrica funcional e pode aumentar náusea ou desconforto gastrointestinal.
B) Correta (gabarito). Amitriptilina em baixa dose reduz hipersensibilidade visceral e é opção de segunda linha após falha de IBP em dispepsia funcional.
C) Incorreta. Trocar omeprazol por esomeprazol ou manter supressão ácida indefinida tem baixa chance de benefício após 12 semanas sem resposta e ausência de doença ácido-péptica.
D) Incorreta. Hidróxido de magnésio produz alívio antiácido breve e pode causar diarreia. Não trata a hipersensibilidade e a alteração de processamento visceral do quadro funcional refratário.