Homem, 47 anos de idade, foi vítima de queda de andaime de 6 metros de altura. No atendimento pré-hospitalar, encontrava-se inconsciente, com PA de 90x60 mmHg e FC de 110 bpm. Foi realizada a intubação orotraqueal e infusão de 500 mL de cristaloide. Na admissão no Centro de Trauma, encontrava-se: A: Intubado com saturação de oxigênio de 97%. B: MV presente e sem deformidades no tórax. C: PA de 90x60 mmHg; FC de 120 bpm; FAST com líquido no espaço hepatorrenal. D: Sedação. Escala de coma de Glasgow de 3. Deformidade frontal. E: Sem alterações. A equipe médica iniciou a reanimação volêmica com 3 concentrados de hemácias, 3 bolsas de plasma fresco congelado e uma aférese de plaquetas.
Pegadinha: transfusão maciça pode causar hiperpotassemia, mas o efeito clássico do citrato é hipocalcemia.
Monitore cálcio ionizado, não apenas cálcio total.
Hipocalcemia piora a tríade da morte ao comprometer coagulação e função cardíaca.
Plasma e plaquetas também fornecem grande carga de citrato.
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Contexto
Hemocomponentes armazenados contêm citrato, anticoagulante que se liga ao cálcio ionizado. Durante transfusão rápida de hemácias, plasma e plaquetas, a carga de citrato pode superar a capacidade hepática de metabolização, especialmente em choque e hipotermia. O resultado clássico é hipocalcemia ionizada.
A hipocalcemia reduz contratilidade miocárdica, piora hipotensão, prolonga QT, favorece arritmias e prejudica coagulação. Protocolos de hemorragia maciça recomendam medir cálcio ionizado repetidamente e repor cálcio durante a ressuscitação, frequentemente com cloreto de cálcio em acesso central ou gluconato de cálcio em acesso periférico, conforme protocolo local.
Hiperpotassemia também pode ocorrer com grandes volumes de hemácias armazenadas, irradiadas ou transfundidas rapidamente, devido ao vazamento de potássio das células. Entretanto, o distúrbio diretamente relacionado ao citrato e mais característico do esquema balanceado é hipocalcemia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Citrato não aumenta o cálcio sérico; ele o quelanteia e reduz a fração ionizada biologicamente ativa.
B) Incorreta. Hiperpotassemia é possível em transfusão maciça, mas não é o efeito metabólico mais diretamente associado à grande carga de citrato de plasma e plaquetas.
C) Correta (gabarito). A transfusão rápida de múltiplos hemocomponentes causa hipocalcemia por ligação do cálcio ao citrato, podendo agravar choque e coagulopatia.
D) Incorreta. Hipopotassemia não é o distúrbio esperado da transfusão maciça. O potássio tende a aumentar com hemácias armazenadas, embora possa variar durante a ressuscitação.