Tumores sólidos da infância
Criança, do sexo feminino, 5 anos de idade, apresenta dor e aumento do volume abdominal há 3 meses, acompanhados de febre intermitente e inapetência. Nascida de parto normal, sem intercorrências. Nega outras doenças. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorada, eupneica, afebril, anictérica; PA de 100x60 mmHg, FC de 92 bpm, abdome com massa indolor palpável no flanco esquerdo. Genitais externos sem alterações. Ressonância de abdome apresentada a seguir:
Pegadinha central: em massa abdominal infantil, primeiro determine o órgão de origem. Rim expandido aponta para Wilms; rim deslocado inferiormente por massa suprarrenal aponta para neuroblastoma.
Wilms ocorre sobretudo entre 2 e 5 anos e pode se apresentar apenas como massa abdominal indolor.
Hematúria e hipertensão ajudam, mas a ausência de qualquer uma delas não exclui o diagnóstico.
Evite palpação abdominal repetida e vigorosa diante de suspeita de Wilms, pelo risco de ruptura tumoral e alteração do estadiamento.
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Contexto
O conjunto fecha para tumor de Wilms, ou nefroblastoma: menina de 5 anos, massa abdominal indolor em flanco, anemia e hematúria microscópica. O NCI PDQ sobre tumores renais da infância, atualizado em 2025, descreve a massa abdominal assintomática como a apresentação mais frequente; hematúria, dor, febre e hipertensão podem acompanhar, mas a tríade completa não é necessária.
Na ressonância, observa-se volumosa lesão sólida e heterogênea de origem renal esquerda, substituindo ou deformando o rim e deslocando as vísceras. Esse ponto de origem renal discrimina Wilms de neuroblastoma. O Wilms costuma expandir o rim e deslocar estruturas; o neuroblastoma geralmente nasce na adrenal ou na cadeia simpática, pode cruzar a linha média, apresentar calcificações e envolver os grandes vasos por encasamento, além de deslocar o rim inferiormente.
A urinálise reforça o raciocínio: 1 milhão de hemácias/mL indica sangramento do trato urinário associado à massa renal. A pressão arterial normal não afasta Wilms, pois hipertensão por ativação do sistema renina-angiotensina é um achado possível, não obrigatório.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O neuroblastoma é o principal diferencial de massa abdominal sólida na infância, mas costuma ser adrenal ou paravertebral, envolver vasos, cruzar a linha média e deslocar o rim; a imagem mostra massa de origem renal, e a hematúria favorece nefroblastoma.
B) Incorreta. Hidronefrose produz dilatação líquida da pelve e dos cálices, com padrão ramificado ou cístico, não uma grande massa sólida heterogênea acompanhada de síndrome tumoral e anemia.
C) Correta (gabarito). A idade típica, a massa indolor em flanco, a hematúria e a lesão sólida que substitui o rim esquerdo formam o padrão clássico de tumor de Wilms.
D) Incorreta. Tumor ovariano tende a ser pélvico ou abdominopélvico e relacionado ao anexo; não explica adequadamente a origem renal da massa nem a hematúria.