Infecções e infestações cutâneas
Homem, 25 anos de idade, procura o ambulatório. Ele conta que há 4 dias começou a ter queimação na nádega direita e há 3 dias, evoluiu com lesões na mesma região. Nega sintomas sistêmicos. Refere que isso já ocorreu outras vezes na mesma região. Ao exame clínico, os sinais vitais são normais, tem bom estado geral e possui as lesões de pele apresentadas na imagem a seguir:
Não há outras anormalidades. O raspado da lesão identificou as seguintes células:
Pegadinha: Tzanck identifica efeito herpético, mas não distingue HSV de varicela-zóster.
Recorrência no mesmo ponto com pródromo de ardor favorece HSV sacral.
Tratamento episódico funciona melhor se iniciado no pródromo ou nas primeiras 24 horas.
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Contexto
A fotografia mostra vesículas agrupadas sobre base eritematosa na região glútea. O pródromo de queimação, a recorrência no mesmo local e a ausência de sintomas sistêmicos favorecem herpes simples recorrente em território sacral. O raspado demonstra células gigantes multinucleadas com moldagem nuclear e marginação da cromatina, efeito citopático herpético observado no teste de Tzanck.
O Tzanck confirma infecção por herpesvírus, mas não diferencia HSV de varicela-zóster. A recorrência estereotipada e localizada favorece HSV. Segundo as Diretrizes de IST do CDC de 2021, o tratamento episódico é mais eficaz quando iniciado durante o pródromo ou no primeiro dia das lesões; aciclovir, valaciclovir e fanciclovir são opções. Recorrências muito frequentes ou impacto importante justificam discutir terapia supressiva.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Aciclovir inibe a DNA-polimerase viral após ativação em células infectadas e reduz duração das lesões, dor e eliminação viral quando iniciado precocemente.
B) Incorreta. Cefalexina trata infecções bacterianas por cocos Gram-positivos, como impetigo e celulite. Vesículas agrupadas recorrentes e citologia herpética não correspondem a piodermite.
C) Incorreta. Cetoconazol é antifúngico e não possui atividade contra HSV. Micoses da região glútea costumam produzir placas descamativas ou lesões anulares, não vesículas recorrentes com efeito citopático viral.
D) Incorreta. Betametasona isolada reduz inflamação local, mas pode prolongar ou agravar replicação viral. Corticoide tópico não substitui antiviral em herpes ativo.