Avaliação da vitalidade fetal
Mulher, 32 anos de idade, primigesta com 38 semanas de gravidez, sem doenças, foi admitida na maternidade em trabalho de parto espontâneo. Apresentou amniorrexe espontânea no momento da admissão, com saída de líquido claro com grumos. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, corada, normotensa e normocárdica. Abdome gravídico, altura uterina de 33 cm, dinâmica presente, batimento cardíaco fetal presente de 146 bpm. O acompanhamento do trabalho de parto está demonstrado no partograma a seguir:
Às 21h, a cardiotocografia apresenta o seguinte traçado:
A pegadinha é chamar qualquer queda de hipóxia: desaceleração que espelha a contração é precoce e vagal.
Precoce é gradual; variável é abrupta.
Tardia começa e termina depois da contração e sugere comprometimento uteroplacentário.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O traçado mostra linha de base em torno de 130 a 140 bpm, variabilidade preservada e desacelerações graduais, simétricas e temporalmente relacionadas às contrações. O início da queda ocorre junto ao início da contração, o nadir acompanha aproximadamente o pico e a recuperação ocorre até o fim da contração. Esse padrão define desaceleração precoce.
Segundo a Diretriz ACOG de monitorização intraparto de 2025, desaceleração gradual é aquela em que o intervalo do início ao nadir dura 30 segundos ou mais. Nas precoces, o nadir coincide com o pico da contração. O mecanismo é compressão cefálica, aumento transitório da pressão intracraniana e ativação vagal, sem representar hipóxia fetal por si só quando a variabilidade permanece moderada e não coexistem alterações patológicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipóxia fetal sustentada é sugerida por padrões como desacelerações tardias recorrentes, bradicardia, variabilidade ausente ou evolução progressiva do traçado. Esses elementos não são o achado principal da imagem.
B) Correta (gabarito). As desacelerações precoces decorrem de compressão da cabeça fetal durante a contração, com ativação transitória do nervo vago e redução da frequência cardíaca.
C) Incorreta. Compressão do cordão causa desacelerações variáveis, geralmente abruptas, com morfologia em V, U ou W e relação variável com as contrações.
D) Incorreta. Insuficiência placentária produz desacelerações tardias, cujo início, nadir e recuperação aparecem deslocados para depois da contração.