Síncope
Paciente, do sexo feminino, 42 anos de idade, tem hipotireoidismo e diabetes melito do tipo 2. Faz uso de levotiroxina 100 μg/dia e metformina 850 mg duas vezes ao dia. Comparece no departamento de emergência por desmaio. A anamnese realizada com a paciente e sua esposa identificou que houve sudorese e sensação intensa de calor 5 minutos após o término de treino na academia, quando, em seguida, avisou que estava se sentindo mal e perdeu consciência com queda amparada pela esposa. Retornou à consciência após cerca de um minuto, dialogando normalmente e com sensação de cansaço. Ao exame físico, apresentou PA de 106x64 mmHg, FC de 58 bpm, FR de 19 ipm, saturação de oxigênio 97%; exame cardiopulmonar e abdome sem alterações; extremidades sem edema e com perfusão adequada. Foi realizado o seguinte eletrocardiograma:
Pegadinha: desmaio durante o exercício preocupa com coração; logo após o exercício, com calor e sudorese, sugere reflexo vasovagal.
Síncope tem recuperação rápida e completa; confusão prolongada favorece crise epiléptica.
WPW no ECG combina PR curto, onda delta e QRS alargado.
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Contexto
A perda de consciência ocorreu após o término do exercício, precedida por sudorese, calor e mal-estar, durou cerca de um minuto e foi seguida de recuperação imediata, sem confusão. Esse encadeamento define síncope reflexa vasovagal. Após cessar o esforço, a interrupção da bomba muscular e a vasodilatação periférica reduzem o retorno venoso; a resposta reflexa aumenta o tônus vagal e reduz a atividade simpática, produzindo hipotensão e bradicardia.
O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, frequência baixa e ausência de pré-excitação: não há PR curto com onda delta nem QRS alargado típico de Wolff-Parkinson-White. A distinção de alto rendimento é temporal: síncope durante o exercício é sinal de alerta para causa cardíaca; síncope logo após o exercício, com pródromo autonômico, é frequentemente reflexa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Metformina isolada raramente causa hipoglicemia. Além disso, faltam glicemia documentada baixa, persistência de sintomas neuroglicopênicos e melhora após carboidrato.
B) Incorreta. Crise epiléptica seria favorecida por movimentos tônico-clônicos prolongados, mordedura lateral de língua, cianose, incontinência e confusão pós-ictal. A recuperação rápida e orientada aponta para síncope.
C) Correta (gabarito). Pródromo autonômico, gatilho pós-esforço, perda breve do tônus e recuperação completa sem período pós-ictal constituem padrão vasovagal.
D) Incorreta. A síndrome de Wolff-Parkinson-White exige pré-excitação no ECG ou taquiarritmia compatível. O traçado não mostra onda delta, e a história não descreve síncope abrupta sem pródromo.