Paciente de um ano de idade, com antecedente de malformação anorretal com correção parcial, intestino curto e ileostomia, iniciou quadro de dor e distensão abdominal, com vômitos biliares há 1 dia, sendo diagnosticado com abdome agudo obstrutivo. Optou-se por tratamento conservador, mantendo paciente em jejum e reavaliação pela manhã. Faz uso de bicarbonato de sódio 3 mEq/kg/dia, mas não está aceitando as medicações via oral. Realizados os exames complementares a seguir: Peso 10 kg (Bicarbonato de Sódio 8,4% = 1mEq/mL; NaCl 20% = 3,4mEq/mL).
A pegadinha é calcular NaCl sem contar o bicarbonato: cada 1 mEq de bicarbonato de sódio também fornece 1 mEq de sódio.
Para 10 kg, manutenção é 1.000 mL em 24 horas.
Ileostomia favorece acidose metabólica hiperclorêmica por perda gastrointestinal de bicarbonato.
KCl só deve ser adicionado após comprovação de diurese e nunca pode ser administrado em bólus.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A criança de 10 kg necessita de 1.000 mL por dia pelo cálculo de Holliday-Segar. Como está em jejum e hospitalizada, a solução de manutenção deve conter glicose, sódio em concentração isotônica e potássio após confirmação de diurese. A Diretriz da American Academy of Pediatrics sobre fluidoterapia de manutenção de 2018 recomenda soluções isotônicas com dextrose e quantidade apropriada de cloreto de potássio para reduzir o risco de hiponatremia hospitalar.
A ileostomia causa perda intestinal de bicarbonato e cloro, justificando acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal: 135 menos a soma de 112 e 17 resulta em 6 mEq/L. O paciente usa bicarbonato de sódio em dose de 3 mEq por kg por dia. Para 10 kg, a necessidade é de 30 mEq ao dia. Como bicarbonato de sódio a 8,4% contém 1 mEq por mL, devem ser adicionados 30 mL.
O sódio do bicarbonato precisa ser contado no sódio total. Na lógica de composição apresentada pela banca, 31 mL de NaCl a 20% fornecem aproximadamente 105 mEq, que somados aos 30 mEq do bicarbonato resultam em cerca de 135 mEq. Os 10 mL de KCl a 19,1% fornecem aproximadamente 25,6 mEq e devem permanecer diluídos, com monitorização de potássio, função renal e diurese.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Duzentos mililitros de bicarbonato a 8,4% fornecem 200 mEq, quantidade muito superior aos 30 mEq prescritos por dia e capaz de causar alcalose, hipernatremia e sobrecarga de sódio.
B) Incorreta. Cento e seis mililitros de bicarbonato fornecem 106 mEq, mais de três vezes a necessidade diária calculada. A composição não respeita a dose habitual da paciente.
C) Incorreta. Os 30 mL de bicarbonato estão corretos, mas 40 mL de NaCl a 20% adicionam cerca de 136 mEq de sódio. Somados aos 30 mEq do bicarbonato, produzem concentração excessiva de sódio.
D) Correta (gabarito). A prescrição oferece o volume diário de manutenção, repõe exatamente 30 mEq de bicarbonato e desconta o sódio fornecido pelo bicarbonato ao calcular os 31 mL de NaCl a 20%, formando a solução isotônica pretendida.