Triagem neonatal
Recém-nascido (RN) termo, com idade gestacional de 40 semanas, nasceu de parto vaginal. Gestante não apresentou intercorrências durante o pré-natal. RN nasceu vigoroso, sem necessidade de medidas de reanimação neonatal, boletim de Apgar 9 e 9, no primeiro e quinto minuto de vida. Em alojamento conjunto, foi realizada avaliação propedêutica com sistema cardiorrespiratório normal e demais sistemas sem alterações identificadas. Paciente foi submetido ao teste de oximetria, com 30 horas de vida, conforme demonstrado nas imagens a seguir:
A pegadinha é repetir todo resultado alterado: saturação abaixo de 90% já é falha imediata.
Teste normal exige pelo menos 95% na mão direita e no pé, com diferença de até 3 pontos.
O resultado positivo exige procurar cardiopatia e outras causas de hipoxemia antes da alta.
A oximetria detecta várias cardiopatias críticas, mas pode ser normal em algumas obstruções do arco aórtico.
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Contexto
A técnica foi executada nos territórios corretos: mão direita para medida pré-ductal e pé para medida pós-ductal, após 24 horas de vida. A imagem mostra saturação de 94% na mão direita e 89% no pé, com diferença absoluta de 5 pontos percentuais.
O algoritmo atualizado da American Academy of Pediatrics para triagem de cardiopatia congênita crítica, publicado em 2025, considera falha imediata qualquer saturação abaixo de 90% na mão direita ou no pé. Valores de 90% a 94% ou diferença superior a 3 pontos percentuais exigem repetição conforme o algoritmo, mas a saturação pós-ductal de 89% já torna o teste positivo sem aguardar nova medida.
O recém-nascido deve ser avaliado para causas cardíacas e não cardíacas de hipoxemia. Na ausência de causa reversível prontamente identificada, a investigação inclui ecocardiograma transtorácico e avaliação cardiológica antes da alta. Oximetria positiva também pode ocorrer em sepse, doença pulmonar, hipotermia e hipertensão pulmonar persistente, mas não deve ser atribuída a essas condições sem investigação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipotermia pode prejudicar a leitura periférica, mas não foi descrita e não se deve explicar uma saturação de 89% apenas por hipoperfusão. O resultado cumpre critério de positividade imediata.
B) Incorreta. A mão direita e o pé foram utilizados no período adequado, portanto a técnica está correta. A diferença observada é um achado clínico, não um erro de posicionamento.
C) Correta (gabarito). A saturação pós-ductal abaixo de 90% torna o teste positivo e exige investigação imediata, geralmente com ecocardiograma transtorácico e avaliação especializada.
D) Incorreta. Oxigênio deve ser administrado se houver indicação clínica, mas não como estratégia para mascarar ou postergar um teste positivo. Aguardar 24 horas após suspensão atrasaria a investigação de cardiopatia crítica.