Mulher, 54 anos de idade, com antecedente de câncer de mama, submetida à cirurgia. No momento, encontra-se em remissão da doença e em uso de medicamento inibidor de aromatase. Refere fogachos intensos, seguidos de sudorese e de insônia.
A pegadinha é oferecer fitoestrogênio como opção segura: em antecedente de câncer de mama, prefira tratamento não hormonal com evidência.
Gabapentina é especialmente útil quando fogachos predominam à noite e comprometem o sono.
Tamoxifeno trata determinados tumores, não o fogacho, e pode ser causa de sintomas vasomotores.
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Contexto
Fogachos, sudorese e insônia são sintomas vasomotores do hipoestrogenismo. Em sobrevivente de câncer de mama em uso de inibidor de aromatase, terapia estrogênica sistêmica não é a escolha adequada, pois pode contrariar a estratégia de privação hormonal do tratamento oncológico. A declaração de terapias não hormonais da North American Menopause Society de 2023 inclui a gabapentina entre os medicamentos com evidência para redução de sintomas vasomotores.
A gabapentina modula canais de cálcio e reduz a excitabilidade neuronal envolvida na instabilidade termorregulatória. Seu uso noturno é particularmente útil quando os fogachos interrompem o sono, embora possa causar sonolência, tontura e desequilíbrio. A escolha deve ser compartilhada com a equipe oncológica e considerar função renal e outros sedativos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tamoxifeno é modulador seletivo do receptor de estrogênio utilizado como terapia endócrina do câncer de mama em situações específicas. Não é tratamento sintomático de fogachos e pode inclusive desencadeá-los.
B) Incorreta. Gestrinona possui atividade hormonal e androgênica, não é terapia recomendada para sintomas vasomotores e é inadequada diante do antecedente de câncer de mama hormônio-dependente.
C) Correta (gabarito). A gabapentina é uma opção não hormonal eficaz para fogachos, com vantagem adicional quando há sudorese noturna e insônia.
D) Incorreta. Isoflavonas têm eficácia inconsistente e não são a alternativa mais eficiente. Em câncer de mama, produtos com atividade estrogênica também devem ser discutidos com a equipe responsável, em vez de presumidos como inofensivos por serem naturais.