Mulher, 27 anos de idade, refere dor mamária que se inicia cerca de 15 dias antes da menstruação. A dor é bilateral e intensa, dificultando uso de vestimenta e a realização de atividade física. Faz uso de anti-inflamatórios e analgésicos, sem resultado adequado. Apresenta ciclos menstruais regulares com intervalo de 30 dias. Faz uso de preservativo como contraceptivo. O exame clínico realizado no décimo dia do ciclo menstrual, revela mamas simétricas, sem abaulamentos ou retrações e a palpação é de tecido fibroglandular sem nódulos ou espessamentos identificados.
A pegadinha é escolher suplemento por parecer mais seguro: dor cíclica incapacitante e refratária aponta para tamoxifeno em curso curto.
Mastalgia bilateral e cíclica, com exame físico normal, é predominantemente funcional e raramente é a apresentação isolada de câncer de mama.
Tamoxifeno exige cautela com trombose e gestação; não deve ser prescrito como tratamento banal ou prolongado.
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Contexto
A dor bilateral que começa na fase lútea, cerca de 15 dias antes da menstruação, e ocorre em mamas sem massa, retração ou espessamento caracteriza mastalgia cíclica. A ausência de achado focal reduz a probabilidade de causa estrutural maligna, mas o tratamento depende do impacto funcional. Medidas iniciais incluem orientação, sutiã de sustentação e anti-inflamatório, preferencialmente tópico; esta paciente já apresenta dor intensa e resposta inadequada às medidas simples.
Nos casos graves e refratários, o tamoxifeno é o fármaco com melhor evidência de redução da dor entre as alternativas. Costuma ser empregado em dose baixa e por período curto, frequentemente 10 mg ao dia por cerca de 3 meses, com reavaliação. Por ser modulador seletivo do receptor de estrogênio, exige avaliação do risco tromboembólico, exclusão de gestação e contracepção eficaz durante o uso. Não é tratamento de manutenção indefinida para mastalgia benigna.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A vitamina E foi estudada para mastalgia, mas os resultados são inconsistentes e sua eficácia é inferior à do tamoxifeno nos quadros intensos e refratários.
B) Correta (gabarito). O tamoxifeno é a opção farmacológica mais eficiente entre as apresentadas para mastalgia cíclica grave que não respondeu adequadamente a analgésicos e anti-inflamatórios.
C) Incorreta. A espironolactona pode reduzir retenção hídrica e tem ação antiandrogênica, mas não é o tratamento mais eficaz nem o fármaco de escolha para mastalgia cíclica refratária.
D) Incorreta. A progesterona natural não demonstrou benefício consistente que justifique sua escolha como tratamento mais eficiente neste cenário.