Homem, 71 anos de idade, está em programação de tratamento operatório eletivo de hérnia incisional de laparotomia mediana. Faz uso regular de ácido acetilsalicílico, clopidogrel e metformina. Após avaliação pré-operatória, foi liberado pelo clínico para o procedimento.
Pegadinha central: clopidogrel não é suspensão de 48 horas; quando precisa ser interrompido, pense em 5 dias.
AAS perioperatório não tem regra única: a indicação cardiovascular, a presença e a data de stent e o risco hemorrágico da cirurgia definem a conduta.
Metformina costuma ser omitida no dia da operação ou 24 horas antes conforme o protocolo local, e reiniciada somente com alimentação, estabilidade e função renal adequadas.
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Contexto
A alternativa A reúne o esquema clássico cobrado: manter o ácido acetilsalicílico, suspender o clopidogrel 5 dias antes e suspender a metformina 24 horas antes. O clopidogrel bloqueia irreversivelmente o receptor plaquetário P2Y12; é preciso aguardar a produção de plaquetas funcionantes. A Diretriz AHA/ACC de avaliação cardiovascular perioperatória de 2024 mantém o intervalo de 5 dias quando a interrupção do clopidogrel é necessária.
O AAS também tem efeito plaquetário irreversível, mas sua conduta depende da indicação. Em pacientes com stent coronariano ou em prevenção secundária com risco trombótico relevante, costuma ser mantido quando o risco hemorrágico da operação permite. Em prevenção primária, ou em cirurgia com risco hemorrágico muito alto, pode ser suspenso. Como a questão informa liberação clínica e propõe uma hernioplastia, o gabarito pressupõe indicação cardiovascular para continuidade do AAS e risco hemorrágico aceitável.
Há uma atualização importante: os Standards of Care in Diabetes 2026 da American Diabetes Association recomendam omitir a metformina no dia da cirurgia, enquanto muitos protocolos clássicos usam suspensão 24 horas antes. Portanto, a redação contemporânea pode variar, mas três dias de interrupção é desnecessário na maioria dos pacientes. A retomada depende de estabilidade hemodinâmica, função renal preservada e retorno da ingestão oral.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Preserva o AAS no cenário cardiovascular assumido, respeita os 5 dias necessários para o clopidogrel e utiliza a suspensão curta da metformina adotada pela prova.
B) Incorreta. Quarenta e oito horas são insuficientes para recuperação plaquetária adequada após clopidogrel; o intervalo recomendado quando se decide interrompê-lo é cerca de 5 dias.
C) Incorreta. Suspende o AAS sem que a questão indique risco hemorrágico que supere o risco trombótico, mantém apenas 48 horas para o clopidogrel e interrompe a metformina por tempo excessivo.
D) Incorreta. Acerta o intervalo do clopidogrel, mas suspende o AAS no cenário assumido pela banca e retira a metformina por três dias, período maior que o necessário.