Doenças do pericárdio e do miocárdio
Paciente, sexo masculino, 62 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica estágio IIIb. Procura o pronto-socorro com queixa de dor torácica aguda retroesternal há 3 horas. O paciente nega dispneia, tosse ou febre. Refere que apresenta melhora discreta da dor quando se senta inclinado para frente. Ao exame físico, apresentou sinais vitais normais, bom estado geral, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Radiografia de tórax normal. O eletrocardiograma é apresentado a seguir:
Pegadinha: supradesnivelamento difuso e côncavo com dor posicional não é infarto territorial.
Primeira linha usual é AINE ou aspirina mais colchicina; contraindicação ao AINE abre espaço para corticoide.
Corticoide deve ser usado em menor dose e retirado lentamente porque aumenta risco de recorrência.
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Contexto
Dor torácica que melhora ao sentar e inclinar o tronco para frente, associada a supradesnivelamento difuso e côncavo do segmento ST e alterações do PR no eletrocardiograma, preenche critérios de pericardite aguda. O diagnóstico exige pelo menos dois entre dor típica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas difusas e derrame pericárdico.
As Diretrizes ESC para Miocardite e Pericardite de 2025 mantêm aspirina ou anti-inflamatório não esteroidal associado a colchicina como primeira linha. Entretanto, doença renal crônica estágio IIIb aumenta o risco de piora renal, retenção de sódio, hipercalemia e sangramento com ibuprofeno. Quando AINE é contraindicado, corticosteroide em dose baixa a moderada pode ser utilizado, idealmente associado a colchicina e após excluir causa infecciosa. A alternativa oferece prednisona como a opção adequada ao impedimento renal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Alteplase seria indicada para infarto com supradesnivelamento em cenário específico. O padrão difuso, sem território coronariano e com dor posicional, aponta para pericardite; trombólise exporia o paciente a sangramento sem benefício.
B) Correta (gabarito). Prednisona é a alternativa apropriada quando o anti-inflamatório está contraindicado pela doença renal. Deve-se usar a menor dose eficaz e realizar desmame lento para reduzir recorrência.
C) Incorreta. Ibuprofeno seria tratamento habitual em função renal preservada, mas pode agravar a doença renal crônica estágio IIIb e provocar retenção hidrossalina.
D) Incorreta. Enoxaparina trata síndrome coronariana e tromboembolismo. Não reduz inflamação pericárdica e pode aumentar risco hemorrágico, especialmente se houver derrame.