Bebê, 5 meses de idade, previamente hígido, comparece à consulta oftalmológica. A mãe relata que “os olhos da criança são grandes desde o nascimento” e que o olho esquerdo ficou “mais branco” há 2 dias. Refere ainda, que a criança lacrimeja em excesso e tem dificuldade para abrir os olhos em ambientes claros.
A pegadinha é interpretar o olho branco como catarata: buftalmo mais epífora e fotofobia indicam glaucoma congênito.
A opacidade no glaucoma é corneana, causada por edema relacionado à pressão intraocular elevada.
Glaucoma congênito é urgência porque a lesão do nervo óptico e a ambliopia podem tornar-se irreversíveis.
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Contexto
A tríade de epífora, fotofobia e blefaroespasmo, associada a aumento do globo ocular desde o nascimento, é característica do glaucoma congênito primário. A malformação da malha trabecular dificulta a drenagem do humor aquoso e eleva a pressão intraocular. Como esclera e córnea do lactente são distensíveis, a pressão aumentada expande o globo, produzindo buftalmo.
O aspecto mais branco que surgiu no olho esquerdo corresponde provavelmente a edema e opacificação corneana, e não a uma opacidade do cristalino. A pressão elevada também pode causar rupturas da membrana de Descemet, denominadas estrias de Haab, além de escavação do nervo óptico e perda visual irreversível. Trata-se de urgência oftalmológica, com avaliação sob anestesia quando necessária e tratamento predominantemente cirúrgico, como goniotomia ou trabeculotomia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Catarata congênita causa leucocoria por opacidade do cristalino, mas não explica buftalmo, lacrimejamento intenso, fotofobia e edema corneano.
B) Correta (gabarito). Olhos aumentados desde o nascimento, epífora, fotofobia e opacificação corneana formam o quadro clássico de glaucoma congênito com buftalmo.
C) Incorreta. Toxoplasmose congênita causa principalmente coriorretinite, podendo associar hidrocefalia e calcificações intracranianas. Não produz a tríade típica nem aumento progressivo do globo por hipertensão ocular.
D) Incorreta. Obstrução do ducto nasolacrimal causa epífora e secreção, mas não provoca fotofobia, blefaroespasmo, aumento ocular ou córnea opaca.