Púrpuras e sangramento na criança
Gestante, 40 anos de idade, 36 semanas de gestação, com antecedente pessoal de epilepsia, em uso de fenitoína, apresentou escape convulsivo com queda da própria altura, entrou em trabalho de parto, sendo realizada cesárea por iteratividade. Recém-nascido pré-termo, nasceu com boa vitalidade, sem necessidade de manobras de reanimação neonatal. Boletim de Apgar 8 e 10. Mantido em contato pele a pele após o nascimento, ofertado seio materno na 1a hora de vida e encaminhado ao alojamento conjunto. Com 13 horas de vida, recém-nascido evoluiu com episódios de vômitos com aspecto acastanhado com laivos de sangue vivo. Foi solicitado Apt-teste (teste de desnaturação alcalina da hemoglobina) e lavagem gástrica, com conteúdo apresentado na imagem a seguir:
O resultado do Apt-teste foi positivo.
A pegadinha é atribuir o vômito sanguinolento a sangue materno: Apt positivo indica hemoglobina fetal e origem neonatal.
Sangramento antes de 24 horas define a forma precoce; do segundo ao sétimo dia, a forma clássica.
Fenitoína, fenobarbital e carbamazepina são associações tradicionais da forma precoce em questões de prova.
Todo recém-nascido deve receber profilaxia intramuscular com vitamina K ao nascimento.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O teste de Apt diferencia hemoglobina fetal de hemoglobina adulta pela resistência da hemoglobina fetal à desnaturação alcalina. Quando o sangue é do recém-nascido, a hemoglobina fetal permanece rosada ou avermelhada após a exposição ao álcali, produzindo teste positivo. Sangue materno deglutido durante o parto ou a amamentação contém predominantemente hemoglobina adulta, que se desnatura e assume coloração amarelada ou acastanhada.
O sangramento começou com 13 horas de vida, portanto pertence à forma precoce da hemorragia por deficiência de vitamina K, definida nas primeiras 24 horas. A exposição materna à fenitoína, anticonvulsivante indutor enzimático, é a associação clássica cobrada para essa apresentação, por interferência no metabolismo da vitamina K e redução funcional dos fatores II, VII, IX e X. A Política da American Academy of Pediatrics de 2022 recomenda vitamina K intramuscular para todos os recém-nascidos, independentemente da idade gestacional.
A evidência moderna não sustenta suplementação materna rotineira de vitamina K apenas pelo uso de anticonvulsivante indutor enzimático. Isso não modifica o raciocínio do item: sangue comprovadamente neonatal nas primeiras 24 horas, em filho de mãe exposta à fenitoína, corresponde à forma precoce no referencial cobrado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sangue proveniente de fissuras mamilares seria materno e conteria hemoglobina adulta, levando à desnaturação alcalina e a teste de Apt negativo para origem fetal.
B) Incorreta. Sangue deglutido durante a cesárea também seria predominantemente materno. Além disso, a cesárea reduz a exposição do recém-nascido ao sangue do canal de parto.
C) Incorreta. A forma clássica ocorre do segundo ao sétimo dia de vida. A prematuridade aumenta vulnerabilidade hemorrágica, mas não altera o fato de que o início com 13 horas define a forma precoce.
D) Correta (gabarito). O teste de Apt positivo confirma sangue do próprio recém-nascido e o início nas primeiras 24 horas, associado à fenitoína materna, caracteriza hemorragia por deficiência de vitamina K de início precoce relacionada a medicamento.