Mulher, 25 anos de idade, com diagnóstico prévio de esquizofrenia, chega no pronto-socorro queixando-se de sensação de inquietude e ansiedade. Recentemente, houve um aumento na dosagem de seu antipsicótico para melhor manejo dos sintomas alucinatórios. No pronto-socorro, a paciente está andando de um lado para o outro, inquieta, mas amistosa à abordagem verbal. Ela relata que não consegue ficar parada. Não há sinais de alterações sensoperceptivas. Segundo seus familiares, não houve episódios de heteroagressividade antes da vinda ao pronto-socorro.
Pegadinha: acatisia parece ansiedade ou agitação; aumentar o antipsicótico pode piorá-la.
O elemento discriminador é o sofrimento subjetivo de não conseguir ficar parada.
Discinesia tardia é movimento involuntário crônico; distonia é contração sustentada aguda.
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Contexto
Acatisia é um efeito extrapiramidal definido por inquietação interna subjetiva associada à necessidade objetiva de movimentar-se. A pessoa cruza e descruza as pernas, balança o corpo, levanta repetidamente ou caminha de um lado para o outro e descreve que não consegue permanecer parada. Surge com frequência nos primeiros dias ou semanas após iniciar ou aumentar antipsicótico.
O mecanismo envolve bloqueio dopaminérgico em vias nigroestriatais, com participação serotoninérgica e noradrenérgica. A acatisia pode ser confundida com ansiedade, agitação psicótica ou piora da doença e levar a novo aumento do antipsicótico, agravando o quadro. A conduta inclui reduzir dose ou trocar o fármaco quando possível; propranolol é opção de primeira linha, e benzodiazepínicos ou outros agentes podem ser usados em casos selecionados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Discinesia tardia costuma aparecer após exposição prolongada e produz movimentos coreoatetósicos involuntários, sobretudo mastigação, protrusão da língua, caretas e movimentos de tronco ou membros. Não há necessidade subjetiva de caminhar.
B) Incorreta. Distonia aguda causa contrações musculares sustentadas, como torcicolo, trismo, opistótono ou crise oculógira, geralmente nos primeiros dias de tratamento.
C) Correta (gabarito). Inquietação após aumento do antipsicótico, marcha contínua e relato de incapacidade de ficar parada constituem a apresentação típica de acatisia.
D) Incorreta. Catatonia hipercinética envolve excitação não dirigida e outros sinais catatônicos, como estereotipias, maneirismos, ecolalia, ecopraxia ou negativismo. O caso mostra efeito adverso medicamentoso isolado.