Paciente, 28 anos de idade, hígida, tercigesta com dois partos vaginais anteriores, 40 semanas e 5 dias de gravidez, comparece para avaliação de vitalidade fetal indicada para controle de pós-datismo. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, normotensa. Abdome gravídico, AU 38 cm, BCF+. Toque vaginal apresenta colo médio, medianizado, 4 cm, líquido claro, cefálico alto e móvel. Realizado perfil biofísico fetal de 10, com ILA de 9 cm.
A pegadinha é escolher misoprostol apenas porque se fala em indução: colo favorável e membranas rotas apontam para ocitocina.
40 semanas e 5 dias ainda é termo completo; termo tardio começa em 41 semanas.
Perfil biofísico 10 de 10 afasta indicação fetal imediata de cesariana, mas não impede indução obstétrica.
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Contexto
A gestação está em 40 semanas e 5 dias, ainda classificada como termo completo, pois o termo tardio começa em 41 semanas e o pós-termo em 42 semanas. A vitalidade está preservada, com perfil biofísico 10 de 10 e índice de líquido amniótico de 9 cm, portanto não há indicação fetal de cesariana. Entretanto, o colo já apresenta 4 cm de dilatação e há saída de líquido claro, compatível com rotura das membranas, cenário em que se deve promover a progressão do trabalho de parto.
A ocitocina é o método apropriado quando o colo já está favorável ou quando há necessidade de indução ou condução após rotura das membranas. Ela estimula contrações uterinas coordenadas e deve ser titulada com monitorização da dinâmica uterina e da frequência cardíaca fetal. Prostaglandina para amadurecimento cervical não acrescenta benefício em um colo já dilatado e pode aumentar o risco de taquissistolia.
A recomendação contemporânea é oferecer indução ao atingir 41 semanas, porque a continuação da gestação aumenta progressivamente os riscos de óbito fetal, aspiração meconial e outras complicações. Neste caso, porém, o dado que fecha a escolha entre as alternativas não é apenas a idade gestacional: é a associação de colo favorável, membranas rotas e ausência de indicação de cesariana.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Misoprostol é empregado principalmente para amadurecimento de colo desfavorável. Com 4 cm de dilatação e líquido amniótico já exteriorizado, a prioridade é estimular a atividade uterina com ocitocina, não realizar preparo cervical.
B) Correta (gabarito). A ocitocina promove contrações efetivas e é a melhor opção para induzir ou conduzir o parto diante de colo já favorável e provável rotura das membranas, com vitalidade fetal preservada.
C) Incorreta. Perfil biofísico normal, líquido amniótico adequado e apresentação cefálica não constituem indicação de cesariana. A cabeça alta e móvel exige vigilância, especialmente pelo risco de prolapso de cordão após rotura, mas não determina cirurgia isoladamente.
D) Incorreta. A reavaliação em 48 horas poderia ser discutida em gestação ainda sem sinais de trabalho de parto, com membranas íntegras e decisão compartilhada. Aqui, a presença de 4 cm e líquido claro favorece condução imediata.