Paciente, sexo masculino, 57 anos de idade, possui antecedente de diabetes melito e gota. Comparece no pronto socorro com queixa de tosse produtiva com expectoração amarelada e febre aferida de 38,6 °C há 5 dias. Ao exame físico, apresentou PA de 132x84 mmHg, FC de 98 bpm, FR de 21 ipm, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente; bom estado geral, corado, hidratado, eupneico; aparelho cardíaco sem alterações; murmúrios vesiculares presentes com estertores crepitantes na base esquerda; abdome e extremidades sem alterações relevantes.
Pegadinha: na incidência lateral, lobo inferior fica posterior; lobo médio e língula ficam mais anteriores.
Sinal da coluna positivo sugere opacidade de lobo inferior.
Localização radiográfica deve ser casada com o lado indicado pelo exame físico e pela incidência frontal.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Febre, tosse produtiva, estertores localizados e hipoxemia leve sugerem pneumonia adquirida na comunidade. Como os estertores estão na base esquerda, a imagem esperada é consolidação de lobo inferior. Na radiografia lateral, o lobo inferior ocupa a região posterior; a pneumonia produz aumento de densidade retrocardíaca e pode gerar o sinal da coluna, no qual as vértebras torácicas inferiores deixam de ficar progressivamente mais radiotransparentes.
A alternativa A mostra opacidade posterior e basal compatível com consolidação de lobo inferior. A lateral isolada localiza a lesão no compartimento inferior e posterior; a lateralidade esquerda é estabelecida pela correlação com o exame físico e, idealmente, pela incidência frontal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A imagem mostra aumento de densidade posterior basal, com perda da transparência esperada sobre a coluna inferior, compatível com pneumonia de lobo inferior e concordante com os estertores na base esquerda.
B) Incorreta. Há hipertransparência e aumento do espaço retroesternal, padrão mais próximo de hiperinsuflação pulmonar do que de consolidação basal focal.
C) Incorreta. O achado predominante é discreto velamento do recesso costofrênico posterior, mais sugestivo de pequeno derrame pleural do que da consolidação parenquimatosa que explica o quadro inicial.
D) Incorreta. Não há opacidade posterior basal definida nem sinal da coluna compatível com pneumonia de lobo inferior. O traçado é próximo do normal para a hipótese proposta.